| 姜谷粉丝 | 2022-05-24 09:10 |
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“胃瘫”往往是“暂时性的瘫痪” 胃瘫的发生可能是很多原因导致的，这里主要讲手术后胃瘫，即跟手术造成的创伤及应激反应有关。术后胃瘫是腹部手术，特别是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见的并发症之一，也常见于其他类型的腹部手术。 近年来，该病的发病率有逐渐上升的趋势，严重影响手术病人的术后恢复，给患者精神上、心理上和经济上带来巨大的压力。 具体来说，术后胃瘫是由腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的。也就是说，并不是胃肠通道被什么东西塞住了，而是胃肠失去了蠕动的动力，是一种功能性疾病，以胃排空障碍为主要特点，以反酸嗳气、恶心呕吐、腹胀等症状为主要表现。 幸运的是，胃瘫往往是暂时性的瘫痪，一般2个月内便可自然恢复，恢复快者可能不到1个星期就好了。 如何识别 1、看症状 主要症状一般为上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等，但腹部疼痛不明显，进食后可吐出大量胃内容物（一般胃液呈墨绿色），可含有或不含有胆汁，呕吐后症状暂时缓解， 2、看时间 术后 7 天仍需行胃肠减压（放置胃管），或者终止胃肠减压进食流质饮食（米汤、肉汤、牛奶等无渣饮食）或由流质饮食改为半流质饮食（稀饭、面条等）后再次出现呕吐、腹胀等“胃储留”症状，而需行胃肠减压者。  3、看胃管引流量 胃管引流量 >800mL/d，持续时间超过 5天。 4、看检查结果 经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象，换句话说，可排除胃里面的通道被堵住的情况。 5、看抽血结果 胃瘫患者一般无明确水、电解质酸碱失衡，所以钾、钙、钠、镁等电解质检验结果无明显异常。 6、看有无相关的基础疾病 一般胃瘫患者无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、胰腺炎、结缔组织疾病等。 7、看用了什么药 胃瘫患者往往没有服用影响胃平滑肌收缩的药物，如 654-2、阿托品等。 出现胃瘫怎么办 目前，术后胃瘫尚缺乏有效的、针对性强的治疗方法。医生们尚不能掌控该病的治疗效果，也很难及时将其根治，往往是保守治疗，等待其自愈恢复。但通过多方面的综合措施，可促进胃瘫恢复过程，从而缩短痊愈时间。 1、以非手术治疗为主 术后胃瘫与手术的影响密切相关，手术的创伤及其引发的应激反应都是术后胃瘫的主要影响因素，所以，如果再次手术，可能会加剧导致包括“胃瘫”在内的并发症的风险。 2、积极配合治疗，家属应多加鼓励 前面已提到，胃瘫患者常有恶心、呕吐、顽固性呃逆（俗称“打嗝”）、肚子胀等不适，而且长期不能吃东西，需大量补液。常常伴有焦虑、害怕、低落等消极悲观情绪。 另外，由于胃瘫发生后住院时间延长，医疗费用增加，长期留置胃管造成的不适以及各种检查带来的痛苦，这些都会给患者带来很大的心理负担。 所以，一方面患者本身应积极面对疾病，配合治疗；另一方面家属应耐心向患者解释，多加鼓励，使其消除顾虑及紧张等，主动配合治疗。  3、保持舒适的环境 在病房可以适当营造一个安静、清洁和舒适的氛围，可使患者身心处于舒适状态，从而减少或消除对疾病的顾虑，如让患者通过听音乐、看电视来放松焦虑、不安的心情。 4、药物治疗 目前常用药物有胃复安、多潘立酮、莫沙必利、西沙比利、小剂量红霉素等促胃动力药物，顾名思义，这些药可在一定程度上促进胃的蠕动，从而使“瘫痪”的胃重新“动”起来。 5、禁食、持续胃肠减压 一旦确诊为胃瘫，医生往往嘱咐患者禁食，并放置胃管，定期洗胃，以减轻胃黏膜及吻合口水肿。 禁食期间需维持水电解质及酸碱平衡，并给予营养支持，为患者身体提供所需的营养，以提高机体免疫能力。 6、合理饮食 胃瘫患者的饮食应循序渐进，先是禁食，逐渐转变为少食多餐、以流质为主（即无渣饮食）。可以先从 20-30 毫升起，逐渐增量，增加量以保持患者没有不适感为原则，流质以不加糖的米汤和菜汤为主，全量流质进食 3～5 天后改为半流质，餐后可取坐位或半卧位，以促进胃排空。  |
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