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厨爹 2022-03-17 19:46
明天是世界护肝日,你对它的了解有多少呢?在肝炎五兄弟中,很多人对乙肝避之不及,生怕被传染,却忽略了一个事实: 其实甲肝比乙肝更易感染。
1988 年,上海市甲肝暴发大流行,在短短 5 个月内,上海市 150 万人感染,30 万人发病,死亡 31 人,成为中国乃至世界史上一次罕见的特定食物相关性甲肝暴发大流行,直接经济损失至少 5 亿元。
新冠带给我们的重创还未恢复,疫情阴霾之下,我们要对所有可能导致大规模暴发疫情的病毒提高警惕。
一种美味海鲜导致一场疫情
甲型肝炎是一种急性传染病,主要通过消化道传播,也就是「病从口入」。
主要途径是粪-口传播,只要被病人粪便污染的食物、水和物品都有传染能力,在卫生条件差的地区, 一旦出现食物和水源污染,就可能造成大量病例。
甲肝病毒生存能力强,在合适的条件下,可以在海产品体内存活三个多月,尤其是贝类食物,所以不要食用没有煮熟的海鲜。
曾经非常著名的几次甲肝大暴发都和海鲜食物有关,比如 1988 年上海 30 万人感染甲肝,就是因为毛蚶。

图片来源:bilibili 视频截图
毛蚶属于海产贝类, 在当时,作为一种不需要粮票就能购买的食物,颇受追捧。秋季上市,初冬时节食用最佳,鲜嫩多汁、肉质肥美,一口要下去还能有满嘴的爆浆感。
为了保证其鲜美的口感,那时的人吃毛蚶,不会追求「煮熟」,大多是拿开水一烫,将 半生不熟的毛蚶肉加上调料后直接食用。
这种简单的烹饪方式,虽保证了肉质的鲜嫩,却做不到完全杀菌,毛蚶一旦被甲肝病毒污染,就等于食入了活病毒。
据估计,上海有 230 万人都食用了启东毛蚶,约占总人口的六分之一。 加上居民的防范意识差,致使甲肝病毒在当时的上海大肆传播。

图片来源:解放日报
日增近 2 万的甲肝风暴
1988 年 1 月的上海,大量因发热、上吐下泻、浑身乏力的病人涌入医院,最初还被误认为是普通感冒和流感,但患者逐渐出现黄疸、尿色深、腹痛腹泻、恶心呕吐等更多症状。
经过专家鉴定, 确认了这是一场甲肝疫情。虽然当时的上海拥有着几乎全国先进的医疗技术,但由于民众对甲肝的预防和传播认知不足,确诊病例急速上升。
1 月 19 日,传报病例数由 18 日的 33 例急增至 134 例,累计 633 例。 这一天,上海甲型肝炎正式爆发。
2 月 1 日甲肝确诊病例已经达到了日增近 2 万例,堪比此次国内新冠疫情的传播度。

图片来源:原上海市卫生防疫站
很快,开始有患者出现严重肝脏损伤,甚至引发意识障碍与昏迷。直至上海出现的第一例甲肝导致的亚急性肝衰竭的死亡病例,全市震动。
由于疫情爆发突然、来势迅猛,再加上农历新年将至,甲肝的流行在上海造成了极大的恐慌。 有甲肝病人的家庭被「排挤」,有甲肝病人的楼房和小区被「排挤」。最后,整个上海市被全国各地「排挤」。
毛蚶禁售,疫情逐渐控制
在上世纪末的这场疾病大流行中,上海市卫生部门的反应十分迅速。
在发现了毛蚶作为可能的传染源后,当天晚上,上海市政府就迅速发布了全市暂停毛蚶销售的命令。
各级医院尽一切可能增加床位,企业仓库、学校宿舍、旅馆、新建或正在改建的住宅等改为临时隔离病房。
经过动员,全市隔离收治点增加至 1254 个,床位数增加了 11.8 万张。
站满病人的华山医院肝病病区走廊
图片来源:复旦档案馆
随着传播途径的切断,甲肝的日发病人数逐渐趋于平稳。
2 月 24 日,《文汇报》在头版刊发了「甲肝日发病人数明显下降」的报道,发病数量没有出现第二个高峰。 3 月底,甲肝入院病人逐步减少,疫情基本得到控制。
事件之后,上海建设了新的卫生预防体制,修建了新的城市排污设施,还开展了食品卫生联席会议、推广注射甲肝疫苗、宣传饭前偏后洗手等措施。
1988 年的这一场甲肝暴发大流行,促进了中国《传染病防治法》的立法工作,政府与卫生部门加强了卫生立法工作,使得突发疫情的处理有法可依。
隐性甲肝患者数量巨大
甲肝除了显性感染者,还有一部分数量众多的隐性感染者(肝功能异常但无临床症状)。
据流行病学统计,在当年上海的甲肝疫情中,感染者人数是发病患者人数的 4 倍, 这意味着当时上海有 150 万人感染了甲肝病毒。
图片来源:站酷海洛
浙江省医科院在两起甲肝暴发的接种者中调查证明,亚临床和隐形感染者占接近 80%。可以看出,隐性感染者是重要的甲肝传染源,而且这类传播难以防范。
其中爱吃海鲜的人、经常在外就餐的人、感染过乙肝的人,以及临海地区的居民,都属于高危人群。
好在,甲型病毒肝炎是可以通过注射疫苗进行预防的。 出生 18 个月以上、没有得过甲型病毒性肝炎的人,都可以通过接种甲肝疫苗来预防。
甲肝疫情还会重演吗?
通过历史血泪的教训,我们在后续的甲肝防控上,做到了以下几点明显改善。从这些方面来说,甲肝疫情暴发、卷土重来的几率很小。
一、饮食习惯的改善与认知普及。曾经的疫情给很多人敲响了警钟,不吃生食,饭前便后勤洗手,保证良好的卫生习惯,减少感染甲肝病毒的几率。
二、甲肝病例无明显聚集性。受新冠病毒的影响,大家疫情防控意识加强,都有意减少前往人群聚集处。并且 30 年前居住环境拥挤、卫生条件差,现在都有很大提升。
三、国家已经研制出甲肝疫苗。从 1978 年起,浙江病毒学家毛江森就在从事甲肝病毒疫苗的研制,并于 1992 年开始批量生产、投入使用。甲肝疫苗的诞生,对阻断病毒传播有着重要贡献,是人类医疗健康中的一大步。

图片来源:站酷海洛

汪 曦
公共卫生副主任医师
上海闵行疾控中心


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