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wcg112233 2022-02-21 11:28
服用阿托伐他汀的时候,血糖出现了异常,接下来要怎么办,还能继续吃吗,能不能换成其他的降脂药物?华子说,建议他继续服用,因为服用他汀类药物的获益,大于其影响血糖的不良反应。
也可以在医生指导下,换成其他的他汀类药物,但是不建议停用他汀类药物,因为在对动脉粥样硬化的治疗中,他汀类药物的作用还没有其他药物可以替代。


一、他汀类药物会影响血糖

他汀类药物在使用时,对血糖会造成影响,还会增加新发糖尿病的概率,但影响并不大。在一项大型数据分析中,长期服用他汀类药物的人群中,糖尿病发病率为4.89%;没有服用他汀类药物的人群中,糖尿病的发病率为4.5%。
也就是说,服用他汀类药物,对新发糖尿病的影响,只会增加0.39%的概率。具体的影响机制现在还没有明确,可能是他汀类药物阻止了葡萄糖向胆固醇的转化过程,造成血糖的升高;也有可能是影响肌肉细胞对葡萄糖的利用,导致胰岛素抵抗。
但总体来说,服用他汀类药物,影响血糖的概率不高,我们不能因噎废食。


二、他汀类药物的作用无可替代

他汀类药物的主要作用,是减少人体中胆固醇的水平,尤其可以显著降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。LDL-C是动脉粥样硬化斑块的主要原料,只要降得足够低(1.8mmol/L以下),就可以阻止硬化斑块的进展。
他汀类药物除了降低LDL-C水平,还有抗炎、抗氧化作用,并且能够改善动脉内膜的代谢功能,长期服用(通常要2~4年以上),可以使斑块的脂质核心的密度增大、体积缩小,发挥出“逆转斑块”的作用。
动脉粥样硬化斑块的危险性,主要在于其的不稳定性,容易发生破溃,诱发血小板聚积,形成血栓。这是脑梗塞、心肌梗死的主要发病机制。而他汀类药物可以增加斑块的稳定性,使斑块变得不易破溃。
虽然我们现在有烟酸类、贝特类、抗氧化类、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等多种调节血脂药物,但只有他汀类药物可以显著逆转斑块、增加斑块的稳定性,其他降脂药物可以与他汀类药物联用控制血脂,但无法完全代替他汀类药物的作用。


三、出现血糖异常怎么办

有动脉粥样硬化的人,他汀类药物的治疗作用非常重要,即使出现血糖异常,也不建议停药。血糖轻度升高的,可以通过饮食控制、增加运动量、保持标准体重等方式控制血糖。
也可以在医生指导下选用其他的他汀类药物,因为每个人对不同他汀类药物的敏感性不同。在他汀类药物中,匹伐他汀对血糖的影响最小,普伐他汀对血糖的影响也较小。不过它们的降脂强度较弱,可能需要与其他降脂药物联合,才能有效控制LDL-C。
如果患者情况不适宜换药,则可以根据血糖情况加用降糖药物,而不要停用他汀类药物。
总结一下,他汀类药物有可能造成血糖升高的影响,但概率很低,服用他汀类药物的人不要过于担心。而且他汀类药物对心梗、脑梗的预防作用,还没有其他药物可以替代,即使出现血糖异常,也不建议停药。可以采取换用其他的他汀类药物,或是与降糖药物联合用药的方式,坚持治疗。


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