| 姜谷粉丝 | 2021-12-15 08:14 |
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几乎在无声无息之间，中国已经成为房颤第一患病大国。 它是临床上最常见的心律失常，大约占因心律失常住院患者的1/3。 中国的房颤患者已经超过了欧美国家患者数量总和。我国由胡大一教授等在2003年的研究显示，中国房颤患者保守估计至少有800万，而欧洲的房颤患者约450万，美国在220万左右。  ▲中国、美国、欧洲房颤患病情况比较 今天，我们就来系统整理一下房颤的危害、病因及治疗。 ①房颤三大危害  房颤临床表现多种多样，轻者仅有心悸、活动后气短，甚至无任何症状，严重者则可发生眩晕、胸闷、呼吸困难，甚至发生黑朦、晕厥。 但更危险的是房颤的远期危害： 1脑栓塞 是房颤患者致残率最高的并发症。目前大约每6个脑卒中患者中就有1个是房颤患者。 2心力衰竭 心力衰竭与房颤互为因果，心力衰竭患者发生房颤几率增加，而房颤则能使心力衰竭进一步恶化。有研究显示房颤可使心力衰竭患者4年内的死亡风险增加52%。 3加重心肌缺血 房颤尤其是快速房颤可使冠心病患者心肌缺血程度进一步加重，是冠心病患者死亡风险增加1倍以上。  ②房颤的常见病因 急性病因导致的房颤，多数在去除病因后房颤可好转或不再发作： 急性病因 饮酒 电击 外科手术 心肌炎 急性心肌梗死 心包炎 急性肺栓塞 电解质紊乱等 而慢性心血管疾病可导致持续性房颤，如：慢性病因 高血压 冠心病 心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄或关闭不全） 慢性心力衰竭 心肌病（如肥厚性心肌病） 慢性肺源性心脏病（COPD）等 ③房颤的治疗 那么得了房颤该如何治疗呢？ 1病因治疗 前面我们说到了房颤的病因。 少数情况下，房颤的病因比较明确，例如，目前已知甲亢、急性酒精中度、药物及应激等可以导致房颤。 对于此种情况，首先应进行房颤的病因治疗。 然而，需要指出的是，在有效祛除或者控制房颤的诱因或者并存疾病后，虽然有些患者的房颤可能会自行消失，但大多数情况下，房颤仍会继续发作。 2药物治疗  1预防血栓栓塞：主要对老年、合并瓣膜病、人工瓣膜置换术后、糖尿病等患者使用华法林进行抗凝治疗，预防血栓栓塞，尤其是脑栓塞的发生。 2控制心室率：对于高龄老人、不能耐受射频消融术以及曾经行房颤复律失败的慢性房颤患者可以考虑应用洋地黄类、β受体阻断剂和钙离子拮抗剂（如合心爽）等药物控制房颤时的心室率。 通常静息时房颤心室率控制在80－90次/分之间，轻度活动时心室率在110次/分左右比较理想。 3转复房颤并维持窦性心律：这类药物主要有胺碘酮、决奈达龙、索他洛尔、普罗帕酮及莫雷西嗪等。 转复窦性心律的药物多需要长期服用以维持窦性心律，但这类药物多副作用明显甚或有的对心功能不全患者可增加死亡率，且维持窦性心律的成功率不足50%，多表现为使用初期有效，随着使用时间的延长，药物效用降低或失效。 其中临床常用的可达龙可引起甲状腺功能异常（甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进）、长期较大剂量服用可致肺纤维化肝功能损害、角膜色素沉积，光过敏等其它副作用。 4预防新发房颤或房颤复发的上游治疗：主要指对房颤患者常见基础疾病，如高血压、冠心病心力衰竭及高胆固醇血症等应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），β受体阻断剂以及他汀类药物，从而有助于有这类基础性疾病患者预防新发房颤或房颤复发。 3导管消融治疗 1房颤射频消融治疗的 适合患者：
目前认为房颤的发生和维持机制是局灶起源，常位于肺静脉区域。 基于上述理论，导管射频消融是通过外周静脉将心导管送入心房，在左心房与肺静脉相连接的部位发放高频电波，射频能量产生热量使与发放射频电流导管头端相接触的组织温度升高，蛋白变性坏死。 沿肺静脉开口部消融一周，形成环形的疤痕，从而隔断肺静脉与左心房的折返或将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内，使之不能传入心房，从而达到根治房颤的目的。 对于持续性房颤患者，除进行环绕肺静脉的消融外，还需要在心房的其他部位进行连续的线性消融。 此即所谓房颤导管射频消融术。 3房颤导管消融的 成功率： 单次消融后3个月约70%的阵发性房颤和60%的持续性房颤可恢复正常窦性心律，经第二次或第三次消融后阵发性房颤消融的成功率可达90%。持续性房颤亦可达80%。 此种成功指的是在无需服用任何抗心律失常药物的情况下，患者能够维持稳定的窦性心律。 另有部分患者，术后虽仍有房颤发作，但频度显著减少，或通过抗心律失常药物可以维持不发作状态。 4导管消融的 风险： 因已成为一种临床常规的房颤治疗方法，经导管射频消融治疗房颤总体上是很安全的，严重并发症发生率通常＜1%。 但同其他一些有创性操作一样，该治疗也存在一定风险。 术前医生会将与手术相关的风险给您进行细致说明。术中医生会尽自己最大的责任心，并通过一些防范措施将手术风险降到最低。 4其他注意事项
1）转复房颤心律，使之恢复并且长期维持窦性心律，是首选的治本之策。 2）控制房颤发作时快速的心室率，改善患者的生活质量，是姑息的对症治标之策。 3）预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症，是无奈的防后果之策。 |
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