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wcg112233 2021-12-14 07:46
你听说过二甲双胍吗?如果是糖尿病患者,一定听说过这种大名鼎鼎的神药。
二甲双胍在临床中的应用已经60多年了,但是在这60多年的风雨中,有无数糖尿病用药投入在临床当中,不过二甲双胍的地位仍然不可撼动。
毫无疑问,二甲双胍仍然是目前全球应用最广泛的降糖药物,甚至可以视为全球治疗糖尿病的核心药物。
看到这里你应该有些纳闷儿,给了他这么多盛赞,是不是有点太夸张了呢?
并没有。
这么评价一点都不夸张,甚至非常中肯。
可是这种药物为什么有效?哪些患者应该使用?今天我们就来说一下关于二甲双胍的故事。


一、满足两点,就该用。

在讨论二甲双胍之前,我们先看看哪些患者应该用,其实这是大家最关心的话题。
哪些患者能用呢?很简单,满足两点就可以。
  • 1.二型糖尿病患者。
  • 2.没有禁忌症,没有不耐受。
也就是说,对于大多数二型糖尿病患者只要吃二甲双胍并没有不良反应,就应该使用二甲双胍。
而且这种药物是作为首选的,在考虑使用药物的时候,就应该选择二甲双胍,这是最靠谱也是最明智的选择。
无论是短期效果还是长期的降糖疗效,二甲双胍都很到位,即使是短期应用,也可以使糖化血红蛋白下降1%,甚至是2%。
有些肥胖和超重的糖尿病患者,一直在犹豫要不要用二甲双胍,很关心有没有对体重的影响以及会不会增加不良反应,其实二甲双胍是肥胖和超重的糖尿病患者首选用药,无论体重如何都可以使用,而且它的疗效以及不良反应和体重关系并不大。
很多研究都显示使用二甲双胍作为瘦身药物,需要联合其他降糖药物治疗的时机就会向后推移,甚至很多患者经过多年的治疗,都不需要调整降糖方案。
如果单独使用二甲双胍,降糖效果并不好,可以使用其他药物和二甲双胍同时服用,甚至是胰岛素也可以一起用,效果会更好。
同时,一定要注意,必须满足二型糖尿病患者,虽然在国外有一些糖尿病前期人群,也建议应用二甲双胍作为预防性治疗,不过在我国仍然未批准相关的应用,最好不要这么做。


二、二甲双胍为什么有用?

二甲双胍能够降低血糖,这是为什么呢?
它最主要的作用机制其实是在肝脏可以减少糖异生,并且让糖从肝脏的输出变少,这样在外周的血糖就相对降低。
光把源头阻止还不够,二甲双胍还可以作用于外周的组织,比如肌肉和脂肪,改善肌肉中糖原的合成,这同样会增加葡萄糖的摄取和利用。
糖原生成减少利用增多,所以血液中的葡萄糖就随之减少了。
此外,二甲双胍也能作用于肠道,让肠壁细胞摄取的葡萄糖量减少,所以即使吃同样量的食物,血糖升高也不会过快。
总之,二甲双胍的作用机制非常多,相关的研究也层出不穷,经过60年的沉淀,大家对二甲说过的认识有了显著的提高,但是大家一致认为而且说话是有效的,二型糖尿病患者都应该使用。


三、二甲双胍有不良反应吗?

二甲双胍当然有不良反应,记住是药三分毒,所有药物都有不良反应及不适症状。
但是二甲双胍有哪些不良反应呢?
但是在说这个事之前,一定要强调二甲双胍有良好的安全性和耐受性,单独使用一般不会增加低血糖的发生风险。
但是二甲双胍最常见的不良反应其实是消化道的症状,比如腹泻,恶心呕吐,也有一些患者在治疗的早期发生这些问题,不过大多数患者随着治疗时间的延长,这些不良反应会逐渐减弱,甚至是消失。
而针对这些不良反应,没有一些常用的服药方式,比如小剂量开始逐渐增加药量,或者改为二甲双胍缓释剂,这些都会减少不良反应发生。
不过二甲双胍也有一些相对的禁忌症。
  • 1.肾脏疾病:中度以及严重的肾衰竭或者肾功能不全。
  • 2.失代偿性心衰,呼吸衰竭,近期发作的心肌梗死或休克,这类疾病很容易造成组织缺氧。
  • 3.炎症的感染,或者刚刚进行手术,血压非常低。
  • 4.有二甲双胍过敏史。
  • 5.发生糖尿病酮症酸中毒,或者有其他的代谢性酸中毒。
  • 6.嗜酒如命的人。
  • 7.维生素B12,以及叶酸缺乏未纠正。
  • 8.刚刚接受碘化造影剂,可以暂停使用。
再次一定要提醒,虽然二甲双胍使用的适应症非常广泛,不过,以上8点是二甲双胍禁忌症,如果出现这些问题,还是不用了。


总结。

二甲双胍的优点非常多,不但可以降低血糖,还能预防一些糖尿病并发症,最主要的是它的不良反应少,适用人群广,而且在纳入医保目录之后价格也十分低廉,每盒药物已经降到了两元左右。
毕竟是经过60年的临床应用,仍然是糖尿病的一线治疗,以及核心药物。
所以,服用二甲双胍的时候,千万别犹豫。


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