| 姜谷粉丝 | 2021-12-03 10:57 |
 老冯最近老是肚子疼，跑去医院检查后发现胆囊里有几颗“石头”，医生建议把胆囊给切了，这可吓坏了老冯：“你说我这身子骨硬朗得很，不过就是几颗破石头罢了，不用非得把“胆”给切了吧？这男人没‘胆’可不太好吧......”，老冯絮絮叨叨地说了一大堆。 当胆囊长了石头，到底该“保”还是该“切”呢？ “切”的好处 第一、防止结石、息肉等疾病复发 100多年来，有不少医生也曾试图不切胆囊，只是取出结石。然而治疗效果并不理想，术后有大量的病人复发结石。 对于胆囊结石为何会复发，德国一代名医Langenbuch 1882 年创立的“温床学说”备受推崇。他认为已经长了结石的胆囊本身就容易产生结石，单纯的取石术是无法彻底地治疗胆囊结石的，术后复发率>90％。因此，他提出了“切除胆囊不仅因胆囊内含有结石，而且还因为它能生长结石”的论断。 当然，新时代的保胆取石技术有了革命性的突破，胆道镜等新技术应运而生，能够保证完全、彻底的取净胆囊结石 ，防止结石的残留 。然而，一次“打扫”干净不代表一劳永逸，相当于治标不治本，术后仍有相当一部分人会复发。  第二、减少炎症的刺激，预防癌变 胆囊由于结石的刺激，常常伴有慢性炎症，两者互为因果 ，使病灶逐渐进展，若不切除胆囊，如此反复发作，不仅给患者的身心健康带来负担，也容易使病情恶化，最终导致癌变。  哪些人需要进行胆囊切除 一般来说，无症状的胆囊结石一般不需要预防性手术治疗，对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，应及时手术： ①结石数量多及结石直径≥2～3cm； ②胆囊壁钙化或瓷性胆囊； ③伴有胆囊息肉＞1cm； ④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎； ⑤儿童胆囊结石：无症状者，原则上不手术。 若出现下列情况时，也常常考虑手术治疗：口服造影剂时胆囊不显影；年龄大于 50 岁的女性患者、胆囊颈部嵌顿结石；胆囊萎缩；以往曾行胆囊造瘘术等。 对于一些有胆囊结石的老年人，尽管没有症状，胆囊也没有合并其它的病变，也不建议保胆取石 。这是因为，在60-70 岁以后，人的体质已大不如前，心肺功能等也差了不少 ，当胆囊炎发作的时候再急诊手术，手术风险就会显著提高，术后恢复效果也不满意。  “保胆”意义何在 第一、避免高脂饮食后消化不良 胆囊具有储存、浓缩和收缩的功能，还具有复杂的化学和免疫功能。胆囊能将稀薄的胆汁浓缩近30 倍，储存于胆囊。当吃油腻的食物时，胆囊便将胆汁排入肠道参与消化。当胆囊被切除以后，人体很容易发生消化不良和返流性胃炎。 有部分患者切除胆囊后，进食高脂饮食时，身体已经不能按时释放高质足量的胆汁帮助消化，发生腹胀、腹泻（又称“脂肪泻”）等消化不良的症状。  第二、减少胆管结石的发生率 胆囊切除后，胆囊的石头没了，然而，胆管结石的发生率却增高了，这可是一个让人头疼的问题。相比于未切除胆囊患者，切除胆囊患者胆总管结石的发病率高了一倍。 如此一来，胆囊切除虽然避免了术后胆囊结石复发，却招来胆管结石的“灾害”。更不幸的是，这些胆管结石往往比胆囊结石闹得更“凶”一些。  第三、保胆取石技术的不断进步 新时代的保胆取石技术有了革命性的突破，胆道镜等新技术应运而生，能更完全、彻底的取净胆囊结石，防止结石的残留 。 取净结石后 ，产生炎症的刺激因素也随之消失 ，使胆囊炎症大大消退。 虽然现阶段“保胆取石术”在某种程度上说是“治标不治本”，但术后饮食习惯的调理、避免结石产生的诱因等方法也可使之较长一段时间避免结石的复发。  保胆取石只适合部分人群 保胆取石并非无用武之地，在以下情况中，保胆取石是首选： ①胆囊结石无合并化脓性胆囊炎； ②症状轻微的单纯胆囊结石； ③胆囊多发结石，但 B 超检测显示胆囊壁厚度<6 mm； ④无右上腹部较大手术史，胆囊位置无异常； ⑤非萎缩性胆囊结石； ⑥儿童及青少年胆囊结石。  看了这些，您还在烦恼于该不该“保”胆的问题吗？胆囊切或不切对于每一个人来说意义都是不一样的，临床决策往往讲究“个体差异”，重要的是在医患沟通中能找到最合适的方式，既可治“身”病，又可治“心”病。 |
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