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huozm32831 2021-10-30 14:43

转移常常是导致肿瘤患者死亡的主要原因,在肝癌的患者中,肺是最常见的转移器官,约占肝外转移的39.5%~53.8%。
出现转移的患者,也可以通过再次化疗、靶向药或免疫治疗等手段控制病情,但临床上也有部分患者因种种因素而导致难以耐受化疗,也无有效的靶向药可用,这时很多患者会将中医作为最后一根“救命稻草”,有些患者希望通过中医治疗减轻痛苦,也有些患者希望出现奇迹。

事实上,在整个癌症发展过程中,中医药的介入最好在早期,通过中西医结合的综合疗法共同为患者的生命负责,提高抗癌治疗疗效。而如果确诊为晚期,无法耐受放化疗等治疗手段,则以中医药治疗为主,中医治疗重在调理人体脏腑功能,提升免疫力,减轻痛苦,实现长期带瘤生存。

下面和大家分享一例肝癌肺转移患者通过中医治疗,如今已带瘤生存1年多的病例。病例分享
患者王先生,49岁,去年5月16日王先生前来寻求中医联合治疗。
在问诊中了解到,王先生于2019年8月因出现右胁肋部位隐隐作痛,于是前往当地医院就诊,查腹部彩超显示肝脏占位,随后在门诊医生的建议下,王先生作更进一步检查,查腹部增强MRI确诊为肝癌。同年9月14日进行肝癌切除术(术后病理不详)。
手术后,王先生并未再进行放化疗,只是保持定期复查,复查结果未见明显异常。然而,去年1月份的复查发现出现复发转移了。胸腹部增强CT提示“双肺多发小结节,最大直径0.9cm。肝右叶强化小结节。大者约0.7cm。考虑为肿瘤复发转移。”西医诊断为肝癌术后双肺转移。

出现复发转移后,王先生随后进行了2次肝TACE治疗。去年4月再次复查时发现病情仍然持续进展,肺内及肝内占位相较之前增大。王先生深受打击,加上身体上的乏力、头晕、食欲差等不适,王先生痛苦至极。最后,王先生决定寻求中医治疗,希望减轻痛苦。
来诊时,可见王先生右胸胁隐痛,牵连到背部,气短,咳嗽咳痰,痰色白易咳出,偶尔口干口苦,食欲差,消化不良,疲乏,头晕,面黄,便溏,小便黄。舌质淡,舌苔白腻。
问诊中得知王先生有慢性乙肝病史20多年,考虑到其患病日久,正气虚损,脾气亏虚,肝气郁滞。气血津液运行受阻,转为痰湿、瘀血。而这些病理产物长期胶结于体内,则会化为积聚,即肿瘤。其后手术切除肿瘤,术后进行介入治疗,虽说是针对肝癌的治疗,但王先生正气并没有得到恢复,术后及介入后身体状态差。肝气不舒则见胸胁满闷隐痛;脾气亏损则见纳呆食少,疲乏,便溏;脾虚不能升清,并且失于荣养,故见头晕;肺络受邪,肺失宣降,故见咳嗽咳痰。而舌淡苔白腻为脾虚痰湿内生的表现。因此,中医辨证为肝郁脾虚、痰湿内蕴,病位在肝脾肺,病性虚实夹杂,预后不佳。

中医治以疏肝健脾,化痰散结。拟方:茵陈、麸炒白术、醋鳖甲、防风、红景天、醋延胡索、丹皮等,21剂,水煎服,每日1剂,分2次服。
二诊:胸胁隐痛相比之前较轻,仍然纳呆、疲乏,偶尔有痰中带血,故在上方基础上加仙鹤草加强止血功效,加丹参提升补气之功。继服21剂。
三诊:患者未再头晕,疲乏、食欲差较前缓解,痰中带血较前减少,仍然有咳嗽咳痰,以上方为基础方随证加减,继续服用。
至去年9月26日再次来诊时,患者连续服中药后,咳嗽咳痰明显缓解,痰中未再出现血丝,食欲和体力明显改善,偶尔有胁肋部胀痛。复发CT显示肺内小结节及肝内占位未再出现增大。随访至今,王先生病情稳定,带瘤生存。

肝癌肺转移,如何通过中医药减轻痛苦,延长生命?
乐启生的敖杰男教授(中西医结合专业博士研究生导师,享受国务院政府特殊津贴专家)认为,原发性肝癌肺转移的发生与进展,均与机体正气不足,抗病能力减弱,导致他脏传变,以正气不足为根本原因,正虚贯穿疾病始终,故敖教授重视扶正,强调以扶正为根本,扶正固本当贯穿疾病始终。由于正虚与邪盛在病程的每个阶段强弱略有不同,因而临证亦根据患者具体情况,认真分析正邪力量的对比情况,分清主次及虚实的主次缓急,扶正与祛邪的侧重点可不尽相同,总之应以“扶正不致留邪,祛邪不致伤正”为度。

在治疗上,应重视辨病与辨证相结合。辨病治疗,即探究疾病的本质并施行针对性治疗。辨证治疗即通过分析、综合,明确疾病发展过程中某一阶段,包括疾病部位、原因、性质,揭示疾病的本质,再确定相应的治法,最终延缓、控制、治愈疾病。对症治疗即采取有效手段,缓解患者目前最感痛苦或者可能危及患者生命的突出症状。如通过中医药缓解肝癌晚期或者术后出现的黄疸、腹水、疼痛、睡眠等全身症状。

事实上,出现转移的患者之所以预后差,除了与癌细胞持续侵犯有关外,也与癌症出现的症状多有关,比如肝癌合并肺转移癌的患者,可见胸胁部疼痛,咳嗽咳痰,痰多,胸闷气短,食欲差,乏力,便溏等症状。合并骨转移癌的患者,往往会呈现出血瘀、痰湿、寒邪、亏损等不同的证候表现,如血瘀患者,临床常见转移性刺痛,痛处拒按,舌质暗有瘀斑瘀点等。

因此,应根据疾病发生发展的不同阶段和患者的实际情况合理选择,以解毒抗癌为主,结合辨证论治;或辨证论治为主,结合解毒抗癌;或对症为主,及时缓解患者心理恐惧或者生理痛苦,尽可能延长生存期。


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