| wcg112233 | 2021-10-26 11:22 |
目前正是柚子大量上市的季节，它酸甜适度、营养丰富，果肉含维生素C较高，药用价值高，有消食、解酒毒的功效，是人们喜食的水果之一，也是医学界公认的具食疗效果的水果。 但是，你能想到吃柚子会吃出危险吗？ 武汉58岁的刘先生，平时很爱吃柚子，近1周每天下班都会抱一个柚子回家，基本上他一个人吃掉一整个。2天前，刘先生突感四肢酸痛、手脚无力，随后症状不断加重，连路都走不动了，家人赶紧将他送到医院。医师拿到血检结果发现：刘先生体内的肌酸激酶指标高出正常值的5倍以上，对此，医生诊断这是“横纹肌溶解症”，而“帮凶”居然是“柚子”。 吃柚子，竟会导致肌肉溶解？这到底是怎么回事？ 原来3个月前，刘先生被查出高脂血症，在医生建议下服用阿托伐他汀进行降脂治疗。他汀类药物最明显的副作用，就是引起横纹肌溶解症。横纹肌溶解综合征是指由于挤压、运动、高热、炎症、药物等各种原因，导致横纹肌细胞破坏和溶解，细胞内释放大量肌红蛋白、肌酸激酶等成分到血液中，引起了人体内环境的紊乱。典型症状为肌肉疼痛、肌肉无力、黑色或浓茶色尿、浑身无力、眩晕、头晕等，严重时可导致急性肾损伤、急性心力衰竭等，救治不及时可致死亡。 之所以说柚子是“帮凶”，是因为刘先生出现症状前，已经连着吃了一周的柚子。柚子中的特定成分抑制多种药物（包括他汀类药物）在体内的分解和代谢，使药物在血液中维持较高浓度，原本具有的一些毒副作用也会放大。  上述事件中的柚子并不是我们广义上的柚子，而是葡萄柚，也就是西柚。 西柚如何对药物产生干扰？  主要是因为西柚含有呋喃豆香素。呋喃豆香素可以抑制人体内分解药物的酶CYP3A4。一些药物在小肠中通过CYP3A4代谢，而同时服用西柚会影响这些药物的代谢及排泄，会有更多的药物没有代谢，进入血液，在体内停留更长的时间。 最后的结果就是：本来吃的是正常剂量的药物，但是由于西柚的作用，患者身体里所含的药物超量了导致药效的改变，有时甚至会造成原来用于治疗的药物变成“毒药”。 到底哪些药物不能与西柚同服呢？  加拿大研究员在《加拿大医学会会刊》上发表论文指出，多达85种药物被发现与西柚汁同服会发生不良反应，其中有45种药物有严重的副作用，多数为常用药物。  （1）抗肿瘤药物：克唑替尼、塞瑞替尼、尼洛替尼、依维莫司、舒尼替尼、拉帕替尼、伊马替尼、达沙替尼、厄洛替尼、帕唑替尼、凡德他尼。 （2）抗感染药物：红霉素。 （3）降血脂药物：辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀。 （4）其他心血管类药物：尼莫地平、非洛地平、硝苯地平、胺碘酮、伊伐布雷定、维拉帕米、氨氯地平、尼索地平、决奈达隆、西洛他唑、利伐沙班、阿哌沙班、依普利酮、替格瑞洛、奎尼丁。 （5）中枢神经系统用药：卡马西平、匹莫齐特、地西泮、丁螺环酮、舍曲林、咪达唑仑、羟考酮、右美沙芬、芬太尼、阿芬太尼。 （6）胃肠道用药：西沙比利，多潘立酮。 （7）免疫抑制剂：环孢素、依维莫司、西罗莫司、他克莫司。 （8）泌尿系统用药：坦索罗辛。 服药和吃西柚应间隔多少时间？ 也许有人会问，西柚、柚子等水果不能和某些水果同吃，那我间隔一段时间吃总可以了吧。问题是，应该间隔多长时间呢？ 一项研究显示，吃西柚后，与药物发生相互作用的可能性会持续长达72小时。所以，在服用可能产生相互作用的药物之前72小时，患者就应停止吃西柚。 美国食品药品监督管理局认为：服药之前或者之后几小时才吃西柚，仍可能造成很大的危险。因此，在服用这些药物时，最好是完全避免或者尽量减少西柚汁或新鲜西柚的摄入。为了安全考虑,建议服药前3天以及服药后6h应尽量避免吃柚子或者喝柚子汁。 另外，近年来大家经常听到的一句话是“脱离剂量谈毒性，就是耍流氓”，那么有没有可能少吃一点西柚，这种相互作用就不会发生了呢？遗憾的是，这一点很难确定，因为不同人的肠道中CYP3A4酶含量差异很大，西柚对不同人产生的影响也有很大不同。有研究显示，饮用230毫升左右西柚汁可使肠道CYP3A4酶的浓度降低47％，这一作用会持续24至72小时。 其他水果有没有这种影响呢？ 番茄、橙子以及柑橘等芸香科植物的果实、果皮部位均含有橙皮素或者柚皮素，会影响人体内的代谢酶，从而影响药物的代谢和排泄，所以在日常生活中服用药物的时候一定要注意与这些水果之间的相互作用。 |
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