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姜谷粉丝 2021-10-15 08:59
角膜移植手术,可能是大家比较熟悉的一个眼科手术了。很多电视剧里面都有演,某个主角失明了,然后通过角膜移植手术,就又能看见了。
但是其实,并不是所有的失明都能通过角膜移植手术恢复视力的,像一些眼底或视神经疾病引起的失明就不行了,一般只是因为角膜原因失明的才可以。



都有什么角膜问题需要做移植手术呢?
角膜,也就是我们通常所说的黑眼珠,位于眼球的最前方。正常情况下是透明无血管的,这样才能保证光线进入眼内。
并且角膜会对进入眼内的光线进行折射,使其可以聚焦在视网膜上。角膜的状态发生改变,会使得眼睛的度数发生变化。大家熟悉的近视激光手术,其实就是对角膜进行切削,改变角膜的状态,从而达到不用戴眼镜的目的。
虽然角膜很薄,中央厚度平均只有520微米左右,但是它的结构很复杂,可以分为5层,分别为:



①上皮细胞层:角膜最表面的一层,层间的细胞相互连接构成致密坚固的屏障,可以阻止大部分微生物的侵入。上皮细胞具有再生能力,因此损伤只局限在上皮层,一般可以很快恢复且不留痕迹。
②前弹力层:由胶原纤维组成,不能与基质层分离。
③基质层:占整个角膜厚度的90%,也是由胶原纤维构成。不能再生,损伤愈合后会留有不透明瘢痕。一般的准分子、飞秒等激光手术就是切削的这一层。
④后弹力层:角膜内皮细胞的基底膜,很容易和相邻的基质层及内皮细胞分离,后弹力层坚固,对化学物质和病理损害的抵抗力强。
⑤内皮细胞层:虽然只有一层内皮细胞,但是可以算是角膜最重要的一层。这是由于它发挥水泵的作用,使角膜保持脱水且透明的状态。当内皮细胞受损,将不能再生,受损较严重时,内皮层的角膜-房水屏障功能被破坏,会使得角膜出现水肿且失去透明性。



那么,由于各种原因,比如角膜炎症、外伤等引起角膜的透明性出现了变化,光线不能顺利进入眼内;或者发生圆锥角膜,从而使会聚光线的能力出现了异常等,使得眼睛没办法正常看东西,就需要通过更换角膜来提高视力。
由于角膜没有血管,因此角膜抗感染的能力比较弱,但是也正因为没有血管,使得角膜处于相对免疫赦免区,因此角膜移植手术是所有器官移植中排斥反应率最低的。但是目前,限制临床开展的主要问题在于角膜供体比较少。
所以有时候我们会发现,一个角膜并不是只捐献给一个患者用,比如姚贝娜捐献了2个角膜,却能让3位患者复明,这个角膜移植手术的方式有关系。



为什么一个角膜,可以给不止一个人用呢?
我们前面也提到了,角膜分5层。而角膜病变,根据病变累及的范围不同,有时候并不需要5层全换,可以只换其中几层。这样一个角膜有可能就可以给不止一个人用了。
根据置换的部分不同,目前角膜移植的方式主要有穿透性角膜移植、板层角膜移植和角膜内皮移植。
1.穿透性角膜移植
即角膜5层全换,比如对于圆锥角膜、角膜穿孔等患者就需用这种方法进行。一般根据缝合方式的不同可分为连续缝合和间断缝合。这种手术方式的话,一个角膜就只能给一个人置换。

2.板层角膜移植
一般置换角膜前面的3层。手术切除有病变的角膜浅层组织,深层角膜保留作为移植床。板层角膜移植,由于通常不影响眼内组织,并发症较少。因此对于角膜病变未侵犯角膜深层,且内皮功能完好的患者均可行板层角膜移植术。
3.角膜内皮移植
近年来逐渐发展起来的一种角膜移植手术方式。由于不需要将整个角膜掀开,只需要在角膜缘开一个小口,创伤较小,术后恢复快,也大大降低了术后排斥反应的几率。
角膜内皮移植手术,就可以和板层角膜移植手术公用一个角膜。因为它用的是角膜的后面,而前面几层就可以用于板层角膜移植。
为了解决角膜供体缺乏的问题,目前人工角膜也逐渐在临床上应用,但是还存在一些局限性,希望科技不断发展,可以让更多患者复明。


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