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姜谷粉丝 2021-10-15 08:58
都说心肺不分家,不仅仅是因为心脏和肺比邻而居,更是因为他们在疾病方面牵此动彼、密切连动。最典型的例子,恐怕就是我们今天要讲的肺心病。
正如“肺心病”的字面意思所提示的,这种“心脏病”的根本问题并不在心脏,而是肺的血管出了问题。它往往是慢性肺部疾病(最常见的是COPD,也就是慢性阻塞性肺病)的并发症之一。


肺病患者长期处于慢性缺氧状态,这会使肺动脉收缩,以保持肺内通气-血流比值的平衡。通俗地打个比方,我们可以把血液和肺泡之间的氧气交换看做汽车开进加油站停车。在加油站正常工作时,加油通道处于全部开放状态;而现在加油站出了问题,提供不了足够的供给(肺泡与血液之间的氧气交换受损),那么就要减少驶入加油站的车道(肺血管收缩)。肺部疾病中出现的其他病理改变也可以使肺动脉压力升高,如慢性高碳酸血症、呼吸性酸中毒(二氧化碳排不出去)导致的肺血管收缩;长期的肺部疾病(包括肺气肿、肺部血栓性疾病以及肺间质纤维化)导致的肺血管床解剖结构改变等等。
另外,一些少见的情况,如反复肺栓塞、镰状红细胞性贫血等会直接影响肺血管(此时通气功能并未受损),导致肺动脉高压,并最终进展为肺心病。

通常,肺心病是一个逐渐进展的慢性过程。但在突然出现肺动脉高压时(如肺栓塞等),也可以表现为“急性”肺心病。
肺心病不同于冠心病,它主要影响右心系统的功能。大家都知道,左心功能不全时可以产生射血分数下降引起的外周血供不足症状,而对右心功能不全究竟会带来什么问题一般了解较少。
总体来说,右心主要掌管循环容量,它的运转状态直接影响着有多少血液能回到心脏。当肺动脉收缩、肺动脉压升高时,右心需要克服的阻力就会增加,由于相较于左心,右心天生比较瘦弱单薄,代偿能力很有限,一旦工作压力超过了右心的能力范围,回心血量就会减少,从而在外周出现液体潴留的表现,比如组织水肿(比如脚踝水肿)、胸腹水、颈静脉充盈或怒张(此时你会看见颈动脉像一条蚯蚓一样趴在脖子上)等等。
另外还会有一些全身情况以及原有呼吸系统疾病恶化的表现,如乏力、劳力性呼吸困难、咳嗽咳痰、咯血的发生或加重,甚至有些患者会出现类似心绞痛的不适症状,但此时硝酸甘油可就束手无策了,因为这些不适主要是右心室缺血或体力活动时肺动脉牵拉导致的,而并非冠状动脉堵住或者痉挛了。严重的体液潴留还会导致肝淤血,出现恶心、黄疸、右上腹不适等症状。





既然认识到肺心病的罪魁祸首还是肺部疾病,那可想而知,预防肺心病的关键在于让肺过得舒舒服服。
对于急性肺部情况导致的肺心病,当务之急是要迅速纠正肺部血管的收缩或堵塞状态,如对肺栓塞进行紧急治疗。
而对于COPD的老病友们,则要时时提防感染入侵,主动进行体力及呼吸功能的锻炼,增强抵抗力,延缓肺功能恶化,改善全身健康状态。
通常,呼吸科的医生会大力推荐一种简单有效、舒适方便的治疗——长期家庭氧疗(LTOT)或者夜间氧疗(NOT),通过改善“加油站”的供油能力(提高氧饱和度),防止肺血管收缩,预防肺心病的到来。您只需要在家里装备一台制氧机,就能进行这种虽然基础,但至关重要的治疗了。
当然了,对于肺心病导致的右心衰患者,也需要和左心衰一样的利尿治疗(正如一些主任查房时经常说的,心衰嘛,尿出来很重要......)




现在您应该明白了,肺心病实际上是一种伪装成心脏病的肺部病变并发症,换句话说,这是典型的“城门失火殃及池鱼”。


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