查看完整版本: [-- 有的“感冒”也可能致命![4P] --]

武当休闲山庄 -> 生活妙招 -> 有的“感冒”也可能致命![4P] [打印本页] 登录 -> 注册 -> 回复主题 -> 发表主题

姜谷粉丝 2021-10-04 09:36
一个年轻小伙子,得了“感冒”,最后辞世了,一些家属不理解。
不过这个小伙子并非仅仅感冒这么简单,他得的是心肌炎,并且已经出现了很严重的并发症,最终不治身亡。
那么心肌炎到底什么症状呢?很遗憾,一般病毒性心肌炎发病前会有个感冒病史,感冒的症状也并不特殊,大多临床表现为咽喉肿痛、乏力、发热、咳嗽、咳痰,有的类似于胃肠型感冒,即出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐。但一般心肌炎同时也会有胸闷,气短、少尿的症状。所以如果不重视,很容易被误诊成感冒或者支气管炎。


病毒性心肌炎的发病机制相对明确,通常感染三天以内,有病毒的感染和复制,并直接导致心肌损伤,三到十四天出现包括细胞免疫和体液免疫在内的免疫反应,这个过程也可能出现因自身免疫介导的心肌损伤。随着淋巴细胞浸润、心肌细胞坏死,心肌、传导束,均受到累及。

早期心肌炎患者可无明显体征,但如果出现较重的体征,提示预后较差,比如低血压、休克、心音低钝、奔马律、口唇紫绀、血氧饱和度低,双飞湿罗音等。
病毒性心肌炎有很敏感的指标,比如心电图,一般心电图表现为心肌缺血,但和冠心病不同,心肌炎的缺血导联一般不是冠状动脉供血特定区域(如下壁、前间壁等),多为多个导联广泛弥漫性心肌缺血。

(上图就是几段典型的心肌炎心电图,图中不但红箭头所示Ⅱ、Ⅲ、AVF出现了ST段下降或T波低平等心肌缺血指针,其他导联也出现了ST段下降或T波低平)
此外,患者如果出现心肌损伤,心肌酶和肌钙蛋白会发生异常。其心肌酶和肌钙蛋白指标会升高,提示患者心肌已经收到损伤。胸X线可表现心脏增大、胸腔积液及肺水肿。
通常来说,感冒病人就诊,第一步需要化验的是血常规和C反应蛋白,当血常规白细胞总数升高或合并中性粒比例升高、C反应蛋白升高,多考虑细菌性感染,白细胞总数不升高,甚至降低,淋巴比例上升,多考虑病毒性感染。当感冒病人出现胸闷、气短、活动后喘促等,需要急查心电图、心脏彩超、心肌酶、肌钙蛋白、脑利钠肽,以此来评估心脏是否受累及。
绝大多数病毒性心肌炎患者病情并不严重,但需要严格卧床休息一个月,以防止疾病未愈,活动后加重心脏负荷,引起心肌损伤,造成心力衰竭。

心肌炎
但有一部分人,病情十分凶险。发病时心肌细胞坏死比例过大,造成心脏收缩舒张功能受损,引起急性左心衰竭,而急性左心衰会引起急性肺水肿,导致患者呼吸困难,血氧饱和度下降,随后又因为心脏本身受损严重,引起心源性休克,造成血压下降,心律失常,最终死亡。
面对普通心肌炎,症状、体征并不严重,最主要的就是绝对卧床休息,可以辅助应用曲美他嗪这类营养心肌的药品。当心肌炎较为严重,需要应用大剂量维生素C、人免疫球蛋白以及糖皮质激素联合使用。此外,针对不同症状,予以对症处理,如抗休克等。

左:正常肺部 右:肺水肿
回顾本文提到的小伙子,他是一个比较罕见的急性爆发性心肌炎,在最初感冒后的几天,心肌炎症状并不明显,当他来医院就诊时,病情已经发展到心力衰竭,只是此时心衰并不严重,胸闷的症状没有得到重视。后来博主说的吐血,其实就是急性肺水肿很典型的症状“咳粉红泡沫痰”,而后来的血压下降,神情淡漠,四肢湿冷,已经是很明显的休克期,此时,无论在哪里就医,医治都非常困难


查看完整版本: [-- 有的“感冒”也可能致命![4P] --] [-- top --]


Powered by www.wdsz.net v8.7.1 Code ©2005-2018www.wdsz.net
Gzip enabled


沪ICP备:05041533号