| 姜谷粉丝 | 2021-10-04 09:36 |
|
一个年轻小伙子，得了“感冒”，最后辞世了，一些家属不理解。 不过这个小伙子并非仅仅感冒这么简单，他得的是心肌炎，并且已经出现了很严重的并发症，最终不治身亡。 那么心肌炎到底什么症状呢？很遗憾，一般病毒性心肌炎发病前会有个感冒病史，感冒的症状也并不特殊，大多临床表现为咽喉肿痛、乏力、发热、咳嗽、咳痰，有的类似于胃肠型感冒，即出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐。但一般心肌炎同时也会有胸闷，气短、少尿的症状。所以如果不重视，很容易被误诊成感冒或者支气管炎。 病毒性心肌炎的发病机制相对明确，通常感染三天以内，有病毒的感染和复制，并直接导致心肌损伤，三到十四天出现包括细胞免疫和体液免疫在内的免疫反应，这个过程也可能出现因自身免疫介导的心肌损伤。随着淋巴细胞浸润、心肌细胞坏死，心肌、传导束，均受到累及。  早期心肌炎患者可无明显体征，但如果出现较重的体征，提示预后较差，比如低血压、休克、心音低钝、奔马律、口唇紫绀、血氧饱和度低，双飞湿罗音等。 病毒性心肌炎有很敏感的指标，比如心电图，一般心电图表现为心肌缺血，但和冠心病不同，心肌炎的缺血导联一般不是冠状动脉供血特定区域（如下壁、前间壁等），多为多个导联广泛弥漫性心肌缺血。  （上图就是几段典型的心肌炎心电图，图中不但红箭头所示Ⅱ、Ⅲ、AVF出现了ST段下降或T波低平等心肌缺血指针，其他导联也出现了ST段下降或T波低平） 此外，患者如果出现心肌损伤，心肌酶和肌钙蛋白会发生异常。其心肌酶和肌钙蛋白指标会升高，提示患者心肌已经收到损伤。胸X线可表现心脏增大、胸腔积液及肺水肿。 通常来说，感冒病人就诊，第一步需要化验的是血常规和C反应蛋白，当血常规白细胞总数升高或合并中性粒比例升高、C反应蛋白升高，多考虑细菌性感染，白细胞总数不升高，甚至降低，淋巴比例上升，多考虑病毒性感染。当感冒病人出现胸闷、气短、活动后喘促等，需要急查心电图、心脏彩超、心肌酶、肌钙蛋白、脑利钠肽，以此来评估心脏是否受累及。 绝大多数病毒性心肌炎患者病情并不严重，但需要严格卧床休息一个月，以防止疾病未愈，活动后加重心脏负荷，引起心肌损伤，造成心力衰竭。  心肌炎 但有一部分人，病情十分凶险。发病时心肌细胞坏死比例过大，造成心脏收缩舒张功能受损，引起急性左心衰竭，而急性左心衰会引起急性肺水肿，导致患者呼吸困难，血氧饱和度下降，随后又因为心脏本身受损严重，引起心源性休克，造成血压下降，心律失常，最终死亡。 面对普通心肌炎，症状、体征并不严重，最主要的就是绝对卧床休息，可以辅助应用曲美他嗪这类营养心肌的药品。当心肌炎较为严重，需要应用大剂量维生素C、人免疫球蛋白以及糖皮质激素联合使用。此外，针对不同症状，予以对症处理，如抗休克等。  左：正常肺部 右：肺水肿 回顾本文提到的小伙子，他是一个比较罕见的急性爆发性心肌炎，在最初感冒后的几天，心肌炎症状并不明显，当他来医院就诊时，病情已经发展到心力衰竭，只是此时心衰并不严重，胸闷的症状没有得到重视。后来博主说的吐血，其实就是急性肺水肿很典型的症状“咳粉红泡沫痰”，而后来的血压下降，神情淡漠，四肢湿冷，已经是很明显的休克期，此时，无论在哪里就医，医治都非常困难 |
|