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huozm32831 2021-09-19 20:55

5年前,接诊的一个肺腺癌脑转移、骨转移的男性病人,老爷子经历了脑部放疗,腰椎放疗,培美曲塞联合顺铂化疗多次,肺部病灶仍在发展,经过基因检测发现EGFR 19外显子突变,于是开始口服吉非替尼,当时的价格是550元一片,好在单位报销了大部分药费,这个老爷子到现在仍然健在,定期复查肺部病灶稳定,一直还在吃吉非替尼赠药,完全看不出像个病人,不得不说是个奇迹。

有网友咨询:病人肺癌晚期合并脑转移,有些医生建议放弃治疗,家属该怎么办?类似这样的问题,我们在临床上遇到很多很多,甚至会走向两个极端,有的家属认为已经晚期脑转移了,没有任何治疗的必要,直接带回家;还有的家属恨不得砸锅卖铁,倾尽所有,为了挽救生命什么药都要试,什么治疗都想用。可以说,这两个极端的做法都是不可取的。

作为医生,必然要综合判断,一方面是对病人的判断,比如年龄、身体状况、有没有基础病、以前的治疗经过、现在的症状体征、各脏器功能、影像学检查和基因型的表达等等。另一方面是对病人家庭的判断,包括家庭经济状况和亲属之间的关系,要有个大致的了解。虽然好的运气不是每个病人都能碰到,但过早的放弃就完全没有了生的希望。

肺癌是非常容易发生脑转移的,这是因为肺是个血供非常丰富的器官,且肺血管与椎静脉间存在吻合支,脱落的肺癌细胞可不经肺部毛细血管的滤过而直接入脑。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移,而小细胞肺癌脑转移发生率更高。
如果病人身体状况仍比较好,可以进行脑部照射,寡病灶可以进行伽马刀等精确放疗,而广泛转移则需要进行全脑放疗。如果病灶较大,或者长在关键部位会引起脑水肿,这时候需要紧急脱水降颅压。

当脑部病灶进行放疗后,全身治疗必须跟上,除非体质极差,无法耐受的病人。对于具有敏感基因突变的病人,首选靶向治疗,三代的EGFR靶向药奥西替尼和二代的ALK靶向药阿来替尼对脑转移病人都有较好的疗效。对于小细胞肺癌和无基因突变的非小细胞肺癌,如果身体状况许可,全身治疗可以选择化疗或化疗联合免疫治疗。
对于全身脏器广泛转移的肺癌病人,如果年龄大、身体状况较差的话,仅能予以最佳支持治疗,针对脑水肿、疼痛、咳嗽、营养不良等各种情况进行处理。
作为病人家属,也要理性的对待,量力而行,人财两空不是医生愿意看到的局面。不仅病人要保持好的心态,家属也是如此,做正确的事,不要过多在意别人的想法和看法。


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