| 天人地 | 2021-07-14 08:42 |
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病毒性肝炎有五种：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。 它们各有特点，感染方式不同，感染后的结局差异很大。 轻者感染后可自行消退，严重者感染后持续慢性感染，最终发展成肝纤维化、肝硬化以及肝癌。 世界卫生组织将每年的7月28日确定为世界肝炎日，今年主题为“消除肝炎” （Eliminate Hepatitis），本期聊一聊病毒性肝炎的治疗。 急性传染的 甲肝和戊肝 甲型和戊型病毒性肝炎都是通过摄入污染的食物或水，或通过直接接触感染者而引起，与食物污染或水污染密切相关。  幸运的是，几乎每个甲肝和戊肝的感染者可自愈康复，并获得持久免疫力。急性病程，治疗并不困难，但仍有很小部分感染甲型肝炎的人死于重型肝炎。 甲肝和戊肝常常爆发性流行。让老一辈上海人印象最深刻的，要属1988年上海甲型肝炎大流行。这场传染病整整持续了三个月，感染者近30万人。当时，空前拥挤的医院门诊，摆满病床的工厂、学校甚至百货公司，一度引起人们的恐慌。详情请点击吃完毛蚶，来听听甲肝的故事。 顺便说说丁肝。丁肝较少闻及，它是一种缺陷病毒，必须在HBV或其他嗜肝DNA病毒的辅助下才能复制增殖，相当于是合并感染。 危害最大的 乙肝和丙肝 五种肝炎中危害最大的是乙肝和丙肝，人体感染后不能完全清除病毒，这两种嗜肝病毒会“赖”在肝脏中，时不时出来“繁衍生息”破坏肝脏，最终导致肝硬化、肝癌。 人感染乙肝病毒后发展为慢性感染的几率，与乙肝病毒感染年龄成负相关。也就是说，年龄越小危害越大。 新生儿感染乙肝病毒后80%-90%发生慢性化，1-4岁儿童感染乙肝病毒后约30%-50%发展为慢性，成人期感染后只有约5%发生慢性化。  丙肝以前较少听闻，欧美发病率较高，但我国近年来发病率也逐渐升高，可能与人口流动频繁有关。 丙肝病毒感染后，多数患者起病隐匿，容易被忽视，但其慢性化程度很高，可达75%-80%，部分患者可发展为肝硬化、肝细胞癌。 从感染乙肝到发展为肝硬化是一个相对漫长的过程，通常需要30-40年的时间。丙肝则不用那么长时间。 丙肝患者疾病发展过程很快，从感染到发展成肝硬化，往往只要10年左右的时间。而且一旦发生肝硬化，每年有1%-7%的病人会演变为致命的肝癌。 乙肝其实可控 由于乙肝病毒不能完全清除，因此慢性乙肝抗病毒治疗的根本目的，在于持久抑制乙肝病毒复制。 这样可以延缓疾病进展，减少甚至避免肝硬化和肝癌及其并发症的发生，让乙型肝炎患者有较好的生活和生存质量，最终不因慢性乙型肝炎而影响患者的寿命。 基本目标：检测不到乙型肝炎病毒DNA以及HBeAg阳性患者获得血清学转换，肝功能恢复正常。 中期目标：肝脏纤维化甚至肝硬化逆转。 最终目标：预防肝细胞癌的发生，延长患者生存期，减少肝脏失代偿，提高患者生活质量。 想进一步了解什么是大三阳，小三阳？请点链接：“大三阳、小三阳”的解读。 是否进行抗病毒治疗可参照下图：  丙肝可治但 少受重视 虽然丙肝比乙肝更快导致肝硬化的发生，但在治疗上，丙肝却比乙肝好治得多。 目前已有较好的治疗药物和方案，若规范治疗，其治愈率比乙肝高的多（治愈率接近90%）。 新药的开发甚至使得丙肝成为一种可以治愈的疾病。但丙肝的危害仍然巨大，随着人们生活方式的改变，丙肝病毒在国内的发病率是上升的，但知晓率却仍然较低。 隐患在于患者感染后不知情便没有治疗，疾病在悄然进展，且造成疾病传播，因此有输血、吸毒、多个性 伴侣、不洁整容、纹身、纹眉等高危因素的人群，需要注意筛查丙肝。 |
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