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厨爹 2021-06-23 21:10
骨刺在医学上称之为骨质增生、骨赘等。主要出现在负重多的关节,如髋、膝和脊椎关节的边缘部分。中老年人长骨刺是一种比较普遍的现象,如同人生老病死,是生命活动过程中必然要出现的现象。从某种角度看是一种生命规律,而非病理现象。
因为人在一生过程中要不断进行各种活动,活动的结果后期必然会出现关节部位的骨刺生长。据统计,多数50岁以上的人至少有一个关节长骨刺,70岁以上的人几乎都存在骨刺。但有意思的是,并非所有长骨刺的人都有临床症状,且临床症状严重程度与骨刺大小、多少也不一定呈正比。
因此,一旦发现有骨刺生长,不必大惊小怪,恐慌得不得了。了解了它的发生发展,您也许就没有太多顾虑了。形象一点讲,“骨刺”如同我们的皱纹一样,随着年龄的增长,关节软骨的退化,“骨刺”就产生了,所以老年朋友大可不必谈“骨刺”就色变。那么骨刺是如何形成的呢?
正常人体关节如同精密仪器,不同部位关节表面几何形态不同,决定关节活动的方向和范围。关节表面覆盖有一层软骨,它比镜面还光滑,可以减小关节的磨擦系数。在X线片上所见到的关节“缝隙”,其实大部分是关节软骨,只是X线片显示不出来而已,当人活动时,便会对关节软骨磨损,软骨发生退变,严重时,X线片上就会看到关节缝隙明显狭窄,甚至消失,关节的活动范围也减小,正常关节活动时还会感到磨擦声音。当关节软骨退变后,软骨下的神经末梢暴露出来,这样关节负重或活动便出现疼痛症状。
人到中年以后,关节开始老化,表现为关节周围肌肉韧带松弛以及关节软骨退变,导致关节的稳定性和关节运动精确性下降。为了重新获得关节的稳定,关节周围骨膜下出现出血、骨化、增生,这就是所畏的长骨刺。可以说,骨刺的出现是关节退变的信号,也是人体对关节不稳的自我修复,直至关节重新稳定。
在X线片上看到的骨刺是尖窄的,而从平面上看是一个平台,可以增加关节接触面积,起到稳定关节的作用。试想,假如关节只有退变而没有增生,恐怕许多中老年人的关节早就磨损得无法使用了。在临床上经常看到腰椎间隙上下骨刺增生明显,几乎形成骨桥。这样的椎间关节就很稳定,病人以前的腰痛也就消失了。从这个意义上讲,骨刺的出现有一定好处。但骨刺在增加关节稳定性的同时,也带来一些不利影响,如可引起弹响,刺激周围软组织产生疼痛,位于神经走行部位的骨刺可产生神经压迫症状等。
如腰椎间关节增生、肥大,引起神经根管狭窄,神经根受压,产生下腰疼痛、麻木、活动受限等症状。长了骨刺是否出现症状,主要看有没有炎症。只有出现炎症时,才会产生疼痛。如果骨刺很大,却没有碰上敏感的组织、神经和血管,就不会产生疼痛。所以骨刺大未必症状明显,而骨刺小却可能痛得厉害。
那么,有了骨刺是否一定需要治疗?治疗的方法又是什么?骨刺主要是关节周围骨膜下长期出血、骨化而形成,主要是关节周围的不稳。因此,一旦有了临床症状,一定要明确临床症状是否是由骨刺引起的,不要一说腰痛就认为是长骨刺引起的。也许骨刺长了,病人腰椎很稳定,并不引起症状,而是其它病理状况引起的,这样一来说骨刺不好,就有点冤枉了。
另外,骨刺是一种骨性生长物,也是骨头,如果口服或外用药物能把骨刺消除的话,那么你全身的骨头也消没了,因此临床上通过口服或外用药物消除骨刺是毫无科学道理的。某些药物可能阻止骨刺进一步生长,但不可能使骨刺变小或消失。如关节的稳定性加强了,骨刺的生长也就停止了。目前世界上还没有一种能缩小或去除骨刺的仙丹妙药,但炎症却是可以消退的。
大多数骨刺并不会引起症状,可暂时予以观察。
对于有明显症状的患者,在治疗原发疾病的同时,多数采用对症治疗,如药物治疗、物理治疗等。如果骨刺压迫神经,或明显限制活动功能,可能需要手术治疗。
急性期治疗
骨刺是退化、老化的结果,长了骨刺后,受某些诱因如活动过量、天气变凉等出现急性疼痛时,可给与对症止痛治疗,如外敷止痛药、膏药,口服止痛药,给与理疗等来缓解症状。
一般治疗
适当运动
长了骨刺,并不是说就不能动了。相反,适当引动可以增强关节周围的肌肉、韧带等,增加关节稳定性,可以选择散步、骑车、游泳等对膝关节负荷较少的引动方式。
注意休息
活动后出现疼痛时要注意休息,疼痛也是人体保护关节的一种信号。所以引起疼痛的动作要少做一些。比如蹲厕疼痛就改坐便,爬山、爬楼梯多了疼痛就不要爬山、少爬楼梯。
减体重
体重过大会加速关节磨损,尤其是膝关节的磨损,适当减少体重可以减轻膝关节所受的压力,减缓关节磨损,抑制骨刺生成。
注意保暖
骨关节对于寒冷潮湿比较敏感,很多老人一遇到寒冷潮湿,就会感觉到关节部位的疼痛。穿得暖和,对保护关节很有好处。
药物治疗
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
非甾体类抗炎药物
缓解疼痛,改善关节功能,包括局部药物和全身药物。
局部外用药:各种非甾体类抗炎药物的凝胶贴膏,膏剂,贴剂等,比如氟比洛芬凝胶贴膏、扶他林软膏等。其胃肠道不良反应轻微,应当注意局部皮肤的不良反应。
口服非甾体类抗炎药物前,应参阅药物说明书,医生评估服用此类药物的风险后,选择性用药。
常用的药物包括:对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布、依托考昔等。
关节腔注射药物
可以有效缓解疼痛,改善骨关节功能,但关节腔注射要让有经验的医生操作,严格无菌状态下操作,否则容易造成关节腔感染。
糖皮质激素:短期缓解疼痛效果显著,多次应用会对关节软骨产生不良影响,每年应用最多不超过2~3次。
玻璃酸钠:可能改善关节功能,缓解疼痛,减少镇痛药物的用量,建议根据患者个体情况应用。
手术治疗
单纯骨刺并不需要手术治疗,患者主因疼痛症状重,关节活动受限明显,或者骨刺压迫了神经、血管、肌腱等而需要手术治疗。
根据病情的具体情况可行微创关节镜手术去除骨刺,或者开放手术,如人工关节置换术等。


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