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厨爹 2021-05-20 18:14
青春美丽痘,早已不只是 10+ 岁少年面部的标配,越来越多二三十岁青年的面部也陆续被痘痘「大魔王」攻占。
很多人为了光滑肌肤,试遍了各种去痘偏方,比如盐醋洗脸、热毛巾敷脸、中药茶包、医美面膜,甚至从网上的「护肤老师」买成套护肤品,但痘痘还是此起彼伏。
事实上,每个人的痘痘状况都不一样,部位不同,类型不同,数量也不一样。
想要正确有效「打痘痘」,方法只有一个—— 了解自己的痘痘等级,个性化选择相应的疗法。
一、痘痘分 4 级,对症治疗很重要
痘痘的表现多种多样,有白头粉刺(闭合性粉刺)和黑头粉刺(开放性粉刺),有又红又肿的丘疹痘(红疙瘩)、脓包痘,还有大且硬的结节痘和囊肿痘。

图片来源:图虫创意
那么哪种痘痘最难对付?具体又怎么分级?
依据中国 2019 年修订版痤疮治疗指南,通过皮损性质,可以将痘痘分为 3 度(轻度/中度/重度)、 4 级(Ⅰ 级/Ⅱ 级/Ⅲ 级/Ⅳ 级),即:
轻度(Ⅰ 级):
仅有粉刺,属于「菜鸟级」;
中度(Ⅱ 级):
有炎性丘疹,属于「青铜级」;
中度(Ⅲ 级):
出现脓疱,属于「白银级」;
重度(Ⅳ 级):
有结节、囊肿,属于「魔尊级别」。
了解上面说的痘痘分级后,有助于采用不同策略来精准、科学战「痘」。
比如说,拿一个战「痘」力极强的药物——异维 A 酸治轻度粉刺,实在大材小用,容易引起干燥脱皮等不良反应,也会增加其他严重副作用(例如肝酶升高、血脂升高)的风险。
但如果是满目疮痍的重度痘痘,异维 A 酸就可以发挥其强大的作用,改善满脸红肿的痘痘,重新还原光滑肌肤。
二、你脸上的痘痘属于哪一级?
首先来看看,不同级别的痘痘具体长怎样。
➊ 轻度(Ⅰ 级)
核心症状是粉刺,主要分为白头粉刺和黑头粉刺,一般少于 30 个。
想看具体症状的可以左滑下图。



图一来源:
Courtesy of Douglas Hoffman, MD, Dermatlas; http://www.dermatlas.org.
Graphic 62816 Version 9.0
图二、三来源:作者提供
针对这个级别的痘痘,首选外用维 A 酸类药膏等精准打击。常见的有维 A 酸乳膏、异维 A 酸凝胶、阿达帕林凝胶等。
维A酸类药膏专注给毛孔清洁疏通和抑制出油,让皮脂腺少产生油脂。
但有一点需要注意,维 A 酸类药膏容易刺激娇嫩的皮肤,需要逐渐建立耐受后,才可以大范围使用。
另外,这类药物尽量避光使用(避免过量日晒和紫外线照射)。一般睡前外涂在痘痘或痘印处,晨起洗脸,再使用保湿霜和防晒霜。
轻度痘痘症状比较轻微,也可以选择其他治疗,比如过氧化苯甲酰、果酸或水杨酸等。
➋ 中度(Ⅱ 级和 Ⅲ 级)
中度(Ⅱ 级)除了粉刺,还有更多的丘疹及脓疱,数目大约在 31 ~ 50 个。
想看具体症状的可以左滑下图。



图一来源:Reproduced with permission from: www.visualdx.com. Copyright VisualDx.
图二、三来源:作者提供
对付这种等级的痘痘,在使用维 A 酸类药膏的基础上,可增加抗菌类药膏,比如克林霉素、红霉素、过氧化苯甲酰等。
效果控制不好,还可以联合口服的抗生素,例如米诺环素、多西环素,一般疗程 1~2 月。痘痘消退后再外用维 A 酸类药膏持续维稳。
至于中重度(Ⅲ 级):痘痘数目高达 51~100 个,结节数目小于 3 个,有大量丘疹及脓疱,影响广泛。
这时候首选米诺环素/多西环素,联合外用抗菌药膏(如克林霉素、过氧化苯甲酰)、维 A 酸类(如维 A 酸乳膏、阿达帕林凝胶)。效果不好的还可考虑口服异维 A 酸。
➌ 重度(Ⅳ 级)
脸上会遍布很多大大小小的痘痘,数目多于 100 个,至少有 3 个以上结节或囊肿。



图一来源:uptodate Graphic 57925 Version 3.0
图二、三来源:作者提供
看完图片后,大家应该了解到重度痘痘的状况非常严重。这时候,往往需要战神级别的异维 A 酸来对付。
异维 A 酸是一种常见治疗痘痘的口服药,针对中重度痘痘非常有效。
异维 A 酸战「痘」力强大,几乎可以作用于痘痘发病的各个环节,包括缩小皮脂腺组织、抑制皮脂腺活性、减少皮脂分泌、减轻毛囊皮脂腺口的角质栓塞以及抑制痤疮丙酸杆菌的生长繁殖等。
简单来说,异维 A 酸是治疗痘痘的「全能选手」,经过长期、规律的口服治疗后,效果明显且复发率比较低。
不过,异维 A 酸有一些副作用,比如皮肤、嘴巴干燥和脱皮,面部敏感灼热,个别还可能出现头痛、肝功能异常、血脂异常等。
但大家不用太担心,异维 A 酸减量或停药后,上面说的不适症状基本会自行改善、消失。
还有特别重要的一点,异维 A 酸会导致流产和胎儿畸形。国际上规定,女性患者如果服药的话,在以下时间段内不得怀孕且需要做好避孕措施:
1. 在开始口服药物前 1 个月
2. 服药期间
3. 停药后 1 个月内
也就是说,患者在异维 A 酸停药至少 1 个月后才可以怀孕。
三、治疗痘痘,应长期坚持
长过痘的朋友都知道,痘痘非常狡猾,不仅容易复发,而且消退后还可能会遗留下痘印、毛孔粗大、各种痘坑,严重影响颜值。

图片来源:图虫创意
其实,无论哪一级痘痘,在症状改善后的维持治疗都非常重要。 科学地维持治疗可减轻和抵挡痘痘复发,帮助痘友省下一大笔后续护理的钱。
拿强效抑痘的异维 A 酸来举例,如果是重度痤疮痘友,异维 A 酸一般要在达到目标累积剂量 120~150 mg/kg 且痤疮消退后停用,这样可以更大程度减少痘痘复发,减少后期痘印和痘坑的形成。
如果发现自己的痘痘出现严重症状,比如面部脓疱数目多,甚至有很多大的结节、囊肿,那就需要咨询正规医生评估病情,制定科学的治疗方案,以免产生其它并发症。
自己随意买药,不但治疗不好痘痘,还可能产生严重不良反应。


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