| wcg112233 | 2021-05-08 11:28 |
|
二甲双胍其实是天然药物！为何这么说？在中世纪欧洲，山羊豆(亦称法国紫丁香)用于治疗糖尿病。20世纪20年代，人们将山羊豆中的活性成分“胍”用来合成其他抗糖尿病药物，20世纪50年代，双胍类降血糖药物苯乙双胍和二甲双胍开始应用于临床。 对于很多糖尿病患者而言，二甲双胍是一个非常好的口服降糖药，价格不高，不良反应不多，疗效还不错。双胍类药物是抗高血糖药、而非降血糖药物；此类药物促进血糖恢复正常，但单用不太可能导致低血糖不过，有很多糖尿病患者听说，长时间吃二甲双胍，间隔一段时间应补充维生素B12。 不过对于服用二甲双胍的糖尿病患者而言，对于下列问题非常困惑：服用多久才需要补充维生素B12？除了二甲双胍，还有哪些药物会导致维生素B12缺乏？二甲双胍导致维生素B12缺乏的机制是？人缺乏维生素B12，身体上会有哪些表现？今天笔者就来聊聊这些问题。  二甲双胍具有可靠的降糖作用，具有减少2型糖尿病肥胖患者心血管事件和死亡，可使体重下降等优点，一直以来作为2型糖尿病治疗的首选用药。 不过，长期服用二甲双胍与体内维生素B12水平较低有关，连续4个月服用二甲双胍的糖尿病患者或减肥患者也有着出现维生素B12缺乏的风险。对于服用二甲双胍的糖尿病患者，如果有维生素B12摄入或吸收不足倾向，应每年监测血常规，建议每2年3年监测一次血清维生素B12水平。 至于服用二甲双胍多久要补充维生素B12，《中国糖尿病医学营养治疗指南》明确指出：长期服用二甲双胍的糖尿病患者可常规补充（通过日常饮食补充）维生素B12，必要时可通过膳食补充剂进行额外的补充。至于开始补充的时间，最好是从一开始服用二甲双胍的时候就补充维生素B12，尤其是对于偏食、无法正常进食的糖尿病患者等。  长时间（不低于12个月）服用抑酸药物（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受体阻断剂，奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂），会降低胃酸水平，影响维生素B12的吸收。因此服用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等胃药治疗胃、十二指肠溃疡时，要注意警惕维生素B12缺乏的出现。 二甲双胍导致维生素B12缺乏的机制是？ 有研究者认为二甲双胍导致维生素B12缺乏可能与回肠末端钙依赖的细胞膜活性相关，二甲双胍通过阻碍维生素B12-内因子复合物与回肠末端黏膜上皮细胞的结合过程，从而导致血清维生素B12水平降低，而服用钙剂可逆转这拮抗作用；二甲双胍导致的胃肠道反应会增加患者服用质子泵抑制剂及H2受体阻断剂的概率，而用质子泵抑制剂和H2受体阻断剂会抑制胃酸分泌，可造成维生素B12与食物蛋白解离障碍，从而导致血清维生素B12水平降低。  维生素B12参与细胞的核酸代谢，是造血过程所必需的物质。当维生素B12缺乏时，可引起红细胞中的DNA（脱氧核糖核酸）合成障碍，从而导致巨幼红细胞贫血。 此外，维生素B12缺乏还可导致多种神经症状，比如感觉异常、肢体麻木、共济失调、记忆力下降等，甚至还可以引起认知能力或性格改变等。加之，维生素B12缺乏导致同型半胱氨酸不能转变成甲硫氨酸而在血液中蓄积，对心血管和脑细胞都有伤害，最终可引起神经系统损害。 |
|