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huozm32831 2021-04-19 13:52

在我国,60岁以上的人口中有16%的人患有骨质疏松症。其中又有80%为女性,原因是女性停经之后,骨质会快速流失。初期的骨质疏松症不会有任何的症状,等到因为骨折而发现患有骨质疏松症时,通常都是到了相当严重的地步了,也因此被称为“隐形的杀手”。
较严重的骨质疏松有可能出现腰酸背痛、驼背或身高变矮等。这些症状有可能是脊椎变形所造成,必须马上就医检查。以免发生脊椎骨折、手腕骨折、髋骨骨折等状况。

骨质疏松症原因
骨骼是一种不断新陈代谢的组织,其中的造骨细胞负责制造新的骨质,而蚀骨细胞(破骨细胞)则将老废的骨质代谢掉。在年轻时,人体的造骨细胞活跃程度大于蚀骨细胞,因此骨质总量和骨质密度可以不断提升。到了30~35岁左右,骨质密度达到一个高峰,往后造骨细胞的活跃程度就低于蚀骨细胞,也就是骨质会以每年0.5~1%的速度开始流失,50岁起会流失更快,每年以1~3%的速度流失。
哪些人该接受骨质密度检查?
65岁以上的女性、70岁以上的男性,或是骨折高风险人群,如服用会降低骨质密度的药物、在低冲击力下就发生骨折的人,都建议接受检查。
骨质密度分级
骨质密度检查会得到一个T值,T值如果等于0代表骨质密度相当于健康年轻人的平均值。当T值介于-1和1之间,表示骨质密度正常。如果是在-1和-2.5之间,代表骨质密度偏低。如果是小于-2.5则代表患有骨质疏松症。
高风险人群
停经后妇女
女性更年期之后,由于体内可抑制蚀骨细胞活性的雌激素迅速降低,因此骨质会迅速流失。加上女性原本的骨架和骨质量就比男性小,因此更容易患骨质疏松症。
家族病史
父母有其中一方患有骨质疏松症,其子女患骨质疏松的机率是一般人的两倍。
高龄
过了35岁以后,骨质会随着年龄增长而加速流失。
生活习惯不良
钙摄取不足、较少晒太阳、运动量不足、咖啡饮用过量。
吸烟
尼古丁一方面会降低造骨细胞的活性,另一方面会使肠道吸收钙质的能力下降,导致骨质加速流失。
内分泌失调
如甲状腺亢进、肾上腺皮质过高、性腺功能低下都会加速骨质流失。
其他疾病影响
糖尿病、类风湿性关节炎、帕金森氏症、中风等。
药物影响
长期服用类固醇药物,或其他会影响骨质密度的药物。

骨折风险
骨质疏松症最容易发生的骨折为脊椎压迫性骨折、髋骨骨折以及手腕骨折。
脊椎骨折
骨质疏松症患者最常发生的骨折是脊椎压迫性骨折,占所有骨质疏松症骨折的一半以上。多数是脊椎体受到压迫变形,可能会造成身高变矮、驼背、背部疼痛等症状。若是严重的骨质疏松或是受到的外力冲击过大,也有可能造成爆裂性骨折或是位移性骨折。
脊椎压迫性骨折,若没有尽早接受治疗,有可能会压迫到神经,造成剧烈疼痛、肢体无力、甚至大小便失禁等症状。
髋部骨折
髋部骨折经常导致需长期卧床。髋部骨折后一年内死亡率近两成,主要原因为长期卧床引发感染。
根据研究统计,髋部骨折手术治疗可以降低日后并发症的风险,以及降低死亡率。手术后应积极康复锻炼,尽量降低卧床时间,以降低感染风险。
手腕骨折
许多手腕骨折是因为跌倒时反射性地用手掌去撑地而骨折,最常发生在远端桡骨,相当于一般人戴手表的位置。经常会合并周边组织的伤害,如手腕韧带受伤、远端桡尺关节脱位、舟状骨骨折。需要积极治疗和康复锻炼,以免产生永久性后遗症。
预防骨质疏松
最好的治疗方式就是从预防着手。如果能在年轻时多增加10%的骨质密度,可以延缓13年发生骨质疏松的机率。
饮食
钙质和维生素D的摄取是预防骨质疏松症的两大重点,钙质是人体骨骼最主要的成份,而维生素D可以帮助人体吸收钙质以及帮助骨头钙化。
牛奶是钙质最主要的食物来源,但是亚洲人饮食习惯较少饮用牛奶或食用乳制品,因此钙质摄取不足的现象比西方人严重。我国平均钙质摄取量只达膳食营养参考摄取量的38~58%。而有超过6.6成的人群,体内维生素D不足。
除了牛奶和乳制品以外,小鱼干、豆类、传统豆腐、深色蔬菜等都含有丰富的钙质。如果无法从饮食中摄取足量的钙质和维生素D,也可以考虑用营养补充品额外补充,来提高骨质密度。补充钙片时有以下几点应注意:
由于人体吸收钙的效率有限,补充钙片时应注意,每次不超过500~600毫克,每天不超过1500毫克。
建议同时服用维生素D增加钙质的吸收。
如果服用钙片会引起胀气、便秘,可以在服用前多喝水,或是随餐服用。
钙片服用应与其他药物间隔1~2小时。
负重运动
负重运动或是阻力运动对于强化骨质有正面的影响。例如重量训练、快走、慢跑、跳绳等。一般认为冲击性较小的游泳,对于增加骨质密度则没有明显帮助。
当骨骼受力增加时,会刺激骨骼生长因子,加上运动也能促进钙质的吸收,因此对于增加骨质密度有正面的影响。研究指出,不管是年轻人或老年人,进行重量训练都能使骨质密度增加。
若本身已经是骨质疏松症患者,则不建议进行强度太高的重量训练或阻力训练,应先与医生讨论适合自己的运动项目和强度。
预防跌倒
随着年纪变大,老人跌倒的机率也会升高。老年人有可能因为视力不良、步行障碍、药物影响、肌无力、肢体不协调、晕眩等因素而增加跌到风险。
家中若有长辈需格外留意居家环境,如照明度、地面平整度、日常动线是否有堆放杂物、楼梯是否坚固、是否有防滑设施、浴厕是否须加装扶手。
另外服用药物时,需特别注意因为药物副作用而增加跌倒的风险,如糖尿病药物可能造成低血压头晕,镇静安眠药有可能会造成头晕、肌肉无力,有些抑郁症药物可能会造成头晕、视线模糊、注意力不集中等副作用。
骨质疏松药物
研究指出,骨质疏松症患者接受药物治疗,可以有效增加骨质密度、降低骨折风险以及降低死亡率。而病友是否持续规律服药,是治疗成败的关键。
双磷酸盐药物(Bisphosphonate)一年打一针?
双磷酸盐药物是目前最主流的骨质疏松用药,其作用主要是抑制蚀骨细胞活性,减缓骨质流失速度,达到增加骨质密度的效果。口服药物的剂型有每天一次、每周一次到每月一次,针剂则有每三个月一次,到每年只要打一针的剂型,相较之下更不容易因为忘记服药而影响疗效。
约有10%的病友在打长效型双磷酸盐类药物后会出现短暂肌肉酸痛、发烧等副作用,不过只会发生在打后两三天内,也可以事先服药预防副作用。
雌激素类药物
雌激素有减缓骨质流失、增加骨质密度的作用,但也可能会增加其他疾病的风险,如乳癌、子宫内膜癌、心脏病、脑中风。近年有另外一种类雌激素药物,是一种雌激素的衍生物,可以选择性地只作用在骨骼,而不会作用在乳房、子宫,甚至有降低乳癌风险的效果。

抑钙素
抑钙素能抑制蚀骨细胞活性,减缓骨质的流失。另一方面由于可以减缓疼痛,所以对于因为骨质疏松引起的疼痛也有效果。


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