| 天人地 | 2021-03-06 15:37 |
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特发性室性心动过速及室性早搏通过室速/室早发作时的体表心电图形态可以尽可能判断出特发性室速/室早的起源，对选择合适的标测和消融方法，提高消融成功率具有重要意义。 室性早搏巧定来源 1、下壁导联（II、III、aVF）定上下（图1、2示）   2、胸前导联移行区及VI导联定左右（图3、图4、图5、图6示）     小技巧：若V1导联呈左束支形态即有两种可能，绝大部分是来源于右心室，还可能是来源于心室的间隔面； 若V1导联呈右束支形态，则它一定来源于左心室。V1导联形态与室早定位见图7示：  判定室早左右心室起源方法有三种，它们分别是R波时限指数与R/S振幅指数、移形区指数（TZ Index）和V2移行指数，详情判定方法可见医生站内视频。 3、流出道早搏间隔部与游离壁定位（图8、9示）   小技巧：来源于间隔部心电图：QRS窄，无切迹（或在R波升支或顶峰）； 来源于游离壁心电图：QRS宽，R波切迹（降支多见）。 主动脉根部起源VA需了解 主动脉根部“起源”的特发性室速/室早 （VA）患者还是有一定比例的，其心电图特征为：V1/V2的R波更宽、更高，此部位解剖结构较为复杂，射频消融难度也较大。 心电图特征详见实例图10：II、III导联波形呈高尖，V5、V6为左束支形态，V1导联仍呈现大R小s状态。  左右冠窦交界处起源VT有诀窍 国外有研究报道：左右冠窦交界处起源室性早搏（VT）有一个有趣的特征性表现，即V1～V3导联中至少1个导联呈qrS形态，见图11：  莫忘起源于心大静脉的VT 此类心电图特征为：1）胸前移形较早（V1或V2）；2）无S波；3）胸前导联R波可见顿挫波（slurring of R-wave）；4）I导联呈Rs或rS；图12清晰可见上述规律。  |
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