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huozm32831 2021-02-13 19:52

颈动脉斑块是种很常见的现象,但并不建议所有发现斑块的人,都要进行药物治疗。因为对于大多数人来说,颈动脉的斑块危险性并不大,只有小部分人的斑块风险性高,才需要进行治疗。

一、为什么斑块总是出现在颈动脉
人体的颈动脉是一个很容易出现斑块的地方,原因有两种:
第一,颈动脉的解剖结构上有一处“Y”型的分支,在分支处血流冲刷力量大,容易造成动脉内膜的机械损伤。导致胆固醇从损伤处进入血管内膜,形成斑块。
第二,颈动脉是距离体表较浅的大型动脉,易于进行超声检查。如果出现了斑块,很容易被发现。

二、颈动脉斑块的危险性
很多人在童年时期颈动脉就会形成脂纹,但是在中年时才会进展为斑块。之后斑块虽然还会继续进展,但是很多人颈动脉斑块的进展速度并不快,想造成严重狭窄或是梗阻,还需要几十年的时间。也就是说,其实大多数人的人斑块,等到进展到导致严重疾病的时候,已经远超过了预期寿命,没什么实际意义。
颈动脉斑块的危险性主要在于会不会破溃,因为斑块表面不是正常的动脉内膜,有可能发生破溃,就会激活血小板聚集形成血栓,造成脑梗塞。

斑块是否容易破溃,要看斑块是“软”还是“硬”,还要看斑块的厚度。超声报告中,如果是“等回声”、“强回声”的斑块,意味着是稳定的硬斑块。如果是“低回声”、“混合回声”斑块,则意味着是不稳定的软斑块。
除了“软”与“硬”之外,还要关注斑块的厚度。很多人的超声报告中,有“某某X某某”的两个数值,代表的是斑块前后径与左右径。这个数值说的是斑块面积的大小,与危险性的关系不是很大,斑块的厚度才能说明问题。
正常颈动脉内膜厚离是0.5~0.9毫米,如果在1.0~1.2毫米之间,就称颈动脉内膜增厚,当厚度在1.2~1.5毫米之间时,就诊断为颈动脉斑块,当厚度超过1.5毫米时,就称颈动脉狭窄。

三、关于颈动脉斑块的用药
很多人关心的是,颈动脉有了斑块之后要如何用药。其实对于大多数人来说,如果斑块是稳定的硬斑块,厚度不大,狭窄度没达到50%,可以暂时不用药。因为药物治疗也有可能产生不良反应,有一定的风险性。对一个破溃风险很小的,可能要活到100岁之后才会进展到影响身体健康的斑块用药物干预,意义不大。
对于稳定的硬斑块,药物治疗的重点是患者基础疾病的控制。比如说,如果患有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病,或是吸烟,就需要用药进行控制以及戒烟。因为这些因素都会加速斑块的进展,只要控制好相应的指标,就可以延缓斑块的进展,有很好的预防疾病作用了。

小部分人是不稳定的软斑块,才考虑使用他汀类药物治疗,降低血中胆固醇,主要是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,增加斑块的稳定性。虽然药物不能完全根除斑块,但是长期(2~4年)持续用药之后,可以使斑块体积缩小,达到一定程度的逆转作用。需要注意的是,斑块体积缩小,通常表现为厚度的减少,但斑块的面积不一定会缩小。
如果狭窄程度超过了50%,在使用他汀类药物治疗的同时,通常还需要使用阿司匹林等抗血小板药物进行治疗。万一斑块出现破溃,可以抑制血小板聚集,避免出现脑梗塞。

总结一下,对于颈动脉斑块的危险性,大家要有正确的认识。大多数人的斑块进展速度慢,也比较稳定,不用过度担心,只需要定期复查,关注斑块进展速度就好。只有“三高”控制不好,以及有长期吸烟史的人,斑块的进展速度会加快,不稳定性高,需要注意服药预防。具体用药需在医生指导下使用,用药过程发现问题,要及时咨询医生或药师。


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