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姜谷粉丝 2020-08-19 08:35
 老祖宗有句话,叫“病从口入”。“吃好喝好”的节假日前中后,往往是医院里急性胰腺炎病人爆棚的时候。
  节假日不变的主题:吃!
  

  但老祖宗有句话,叫“病从口入”。“吃好喝好”的节假日前中后,往往是医院里急性胰腺炎病人爆棚的时候。
  大年三十,四川省人民医院急诊 ICU 就接到一名“吃坏的病人”。
  

  一
谁容易中招?胖子!
  急性胰腺炎是多种病因导致胰酶异常激活后,引起胰腺组织自身消化,出现胰腺水肿、渗出、出血甚至坏死的炎症反应。
  其发病原因主要有三个:胆石、酒精和高脂血症。一般,患有胆结石、高脂血症(高甘油三酯血症)、经常大量饮酒人,是急性胰腺炎的高危人群。在我国,以胆源性多见。即患者本身有胆囊结石等疾病,暴饮暴食或大量吃肉后,诱发胰腺炎发作。而在欧美国家,高脂血症诱发急性胰腺炎的情况更多见。
  郑重提醒:近年来,随着生活水平不断提高(这包致百病的祸害)人们吃得好了,年轻人并发高脂血症也日益增多。由此,高脂血症诱发胰腺炎的病例,逐年增长。
  高脂血症患者能通过“肉眼”看出来。他们最大的特征就是体胖,尤其是腰围大。如果做体检,能够检出血脂增高,或有脂肪肝早期的表现。
  临床上还有少数急性胰腺炎患者体型偏瘦,但血脂非常高。这类人极易被忽视。医生在询问病史时,要格外注意。
  


吃喝出来的大毛病
  好端端的人,怎么就突然胰腺炎了?
  十有八九是节假日喝 HIGH 了,吃爽了--胰腺超负荷运转后,罢工了。

  每个人的身体情况不同。有的人放纵吃喝一段时间,每天是炖汤三四碗、鱼肉不间断、美酒一杯杯,其发生急性胰腺炎的几率会明显增高。有的人长时间“谨食慎饮”,突然有一天吃多了,也可能中招。
  


痛痛痛,越碰越痛
  急性胰腺炎发作时,最主要的症状就是痛和胀!
  这是因为胰腺自身消化后,会分泌大量消化酶,最终全部流入腹腔。这种消化酶对腹腔内肠管、腹膜产生炎性刺激,导致肠梗阻,造成导致中上腹部、左上腹部的疼痛,并有腹胀、恶心呕吐等症状。疼痛还会向腰背部放射。
  

疼痛可能是程度比较轻微的胀痛,也可以是程度剧烈、难以忍受的绞痛。急性胰腺炎的疼痛和腹泻等痉挛式疼痛不一样。痉挛引起的疼痛,用手捂着肚子,会感觉舒服一些。腹膜炎引起的疼痛,若用手摸,反而会加剧,且把手松开时,反跳痛也会很明显。
  若进展为重症胰腺炎,可伴有全身炎症反应表现,包括迅速进展的胰腺外多器官功能衰竭,如呼吸急促、伴有低氧血症,进一步发展为呼吸衰竭;急性肾损伤,少尿、无尿。此外,伴有胆管结石的人,可能出现梗阻性黄疸表现。
  急性胰腺炎的发病表现与其他很多腹部疾病,比如急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎等十分相似,有时很难区分。因此:① 体型较胖兼有高脂血症基础的人,若在大鱼大肉后出现剧烈腹痛,应尽快到医院就诊。② 只要是短时间内不能缓解,特别是症状还逐渐加重的上腹部疼痛,尽快到医院就诊。
  


急性胰腺炎判断分三步
  通过大量科普和医学教育,急性胰腺炎在基层诊断的成功率较高。其诊断可以分成 3 步:
  1. 病史采集:患者体型偏胖;腹痛之前曾进食高脂食物;查体时,整个腹部有腹膜炎体征。
  2. 实验室检查
  ① 血常规,多有白细胞及中性粒细胞升高。
  ② 血、尿淀粉酶和脂肪酶测定,多有升高。
  ③ 肝肾功能、电解质等生化检查,多伴有血糖升高,血钙降低。
  ④ 动脉血气分析,重点查看有无呼吸功能受到影响。
  ⑤ 心、肺功能的检查。
  3. 影像学检查
  ① 胸片:有无胸腔积液,肺不张或肺间质水肿等。
  ② 腹部平片:有无胃扩张,横结肠扩张等,是否有腹水等。
  ③ 腹部 B 超:了解胆囊、胆总管、肝内胆管是否有结石或扩张程度,显示胰腺肿胀及胰周渗液情况。
  ④ CT 扫描:需作增强 CT 扫描,以确定胰腺是否有坏死及胰外侵犯的范围和程度,脾肾间隙、结肠旁沟等部位是否有组织坏死及渗液,坏死区域是否有气泡征。同时 CT 扫描可以了解疾病的严重程度。
  


Ranson 评分 ≥ 3 就是重症
  急性胰腺炎分轻和重两类。
  一般 Ranson 评分 ≥ 3 分,CT 评分达到低级或1级者,可以考虑是重症急性胰腺炎。这种病人经基层医院评估后,应考虑及时转往上级医院治疗。
  重症急性胰腺炎在临床急性胰腺炎中,占 20% 左右。这类患者可能会出现心、肺、肝、肾等多脏器功能衰竭,血压下降,脉搏细速、白血球明显升高,出现休克及神志淡漠等全身中毒症状。有些人的病情发展非常快,必须引起警惕。
  六
轻型治疗思路
  急性胰腺炎诊疗目前已经有比较公认的处理方法。
  首先如果是胆源性胰腺炎,最主要的是手术解除梗阻,即胆囊切除加胆管取石引流。去除病因后,胰腺炎就好了一大半。
  非胆源性胰腺炎以保守治疗为主。其中,轻症治疗主要包括:
  1. 禁食,留置胃管,吸出胃内容物,减少对胰腺刺激。很多患者会感觉咽喉感觉不适,有排斥行为。
  

2. 预防性使用抗生素,做到尽早,足量、规范使用。
  3. 通便导泄,减轻腹胀症状,促进肠道功能恢复改善,防止肠源性感染。
  4. 生长抑素及H2受体阻滞剂药物,抑制胃酸、胰液分泌,减少胰液造成的进一步损伤。
  5. 解痉止痛镇静治疗,控制疼痛。
  6. 胰腺炎患者需要禁食较长时间,所以肠外营养支持非常重要。
  轻型急性胰腺炎在基层医院就可以获得有效治疗。需要提醒的是,患者经治疗,在淀粉酶和脂肪酶正常之后,还应坚持低脂饮食一段时间(如1个月)后,方可恢复正常饮食。
  


重症治疗思路
  重症急性胰腺炎处理比较复杂。救治主要包括两部分。
  第一,手术治疗,主要针对胰腺坏死继发感染。
  第二,非手术治疗,包括禁食、抑酶药物应用、预防性使用抗生素、营养支持、清除体内炎性介质等。同时,针对呼吸、循环、肝脏、肾脏等重要脏器功能不全或衰竭,依托于重症监护病房,密切监护患者生命体征,加强器官功能支持(例如呼吸机、床边血滤)、局部和全身感染的综合治疗等。
  

在这里需要提到几点:
  1. 血流动力学紊乱。早期病人由于严重脱水,会出现低血溶性休克。打一个比方,正常人平时的血色素有110克/升,由于大量脱水、休克,血液可以严重浓缩,血色素甚至高达160-170克/升。针对这类病人,早期需要快速建立一个中心静脉通道,安置一根中心静脉导管,同时快速进行补液扩容。
  2. 大量脱水可能对肾脏造成严重损害,诱发急性肾损伤,继而导致肾功能损害,甚至少尿、无尿等情况,更有甚者,要做进一步的血液净化治疗,即肾透析或滤过治疗。
  

3. 腹胀一方面可以加重肾脏损害。且腹胀过后,膈肌会抬高,导致肺容积降低、呼吸困难。严重时,病人会出现ARDS急性呼吸综合征。一旦发生,病人可能要气管插管,上呼吸机。
  病情进展迅速的患者,会出现多器官功能障碍综合征。有些病人会发生胰性脑病,损害中枢神经系统,严重威胁到患者的生命。
  不得不说,由于病情复杂多变,重症急性胰腺炎的救治,真正考验医院及相关科室的综合实力!
  最后啰嗦一句:不管是胰腺炎、胆囊炎,还是胃部疾病等消化道疾病,都和饮食习惯息息相关!特别是在节假日,你就有了放纵的理由!要想身体好,克制欲望是关键!


沙漠之虎 2020-08-19 11:56
现在是太多的病症都是“病从口入”,所以要管好自己的嘴


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