| 姜谷粉丝 | 2020-08-08 07:39 |
|
早复极综合征又称“提早复极综合征”，是心电复极异常的一种，为生理性心电图变异，多数情况下早期复极综合征为良性临床过程，但由于其心电图改变的机制与病理性Brugada综合征、特发性心室颤动（VF）及急性心肌缺血有相似之处，故对其良性的一面有新的认识。同时其临床表现呈非特异性改变，极易误诊为其他器质心脏疾病，故其鉴别诊断至关重要。 早复极综合征心电图特征为2个或更多相邻导联J点和ST段抬高。  一、临床表现 威胁生命的心律失常通常是早复极综合征的首发临床表现。早复极综合征的患者在发生VF之前J点抬高的幅度往往显著增加，且VF容易发生在短-长-短周期现象之后。 二、诊断  早复极综合征的诊断建议为： 1.不明原因的VF/多形性VT复苏后的患者，标准12导联心电图上连续2个或2个以上的下壁和/或侧壁导联上出现J点抬高≥1 mm。 2.尸检无阳性发现的心脏性猝死患者，生前标准12导联心电图上连续2个或2个以上的下壁和（或）侧壁导联出现J点抬高≥1 mm。 3.标准12导联心电图上连续2个或2个以上的下壁和（或）侧壁导联上出现J点抬高≥2 mm。 三、危险分层 由于VF在普通人群中的发生概率很小，所以其整体的危险性微不足道。目前尚无经证实的识别“高危”J波的方法。无论是顿挫形还是切迹形J波，抬高≥0.2 mV者在普通人群中都比较少见，值得警惕。  四、治疗 1.对于既往有心脏骤停病史的早复极综合征患者推荐植入ICD。 2.异丙肾上腺素对于抑制早复极综合征患者的电风暴有效。 3.对于已经植入ICD的早复极综合征患者，奎尼丁可作为二级预防措施抑制VF。 4.对于有晕厥的早复极综合征患者的家族成员，如其心电图上有至少2个下壁或侧壁导联ST段抬高≥1 mm，可考虑植入ICD。 5.对于有高危心电图表现（J波振幅高，水平型或下斜型ST段抬高），有明确的猝死家族史的无症状患者，无论有无致病基因突变，也可考虑植入ICD。 6.对于只有早复极心电图表现的无症状者不推荐植入ICD。 7.对于确诊早复极综合征的患者，推荐植入ICD。如ICD无法施行，建议长期口服奎尼丁。 8.对于早复极综合征合并电风暴的患者，静脉应用异丙肾上腺素非常有效。 |
|