| 姜谷粉丝 | 2020-07-20 09:00 |
“量身定制”这个词多被应用于加工行业，表示服务的特色化、优质化。由于脊柱裂症状及病因的多样性，其治疗方法也应当讲究“量身定制”，不同类型的脊柱裂、不同的患者病症区别诊治，才可以让治疗效果达到最佳，事半功倍。 脊柱裂可分为显性和隐性两种类型，治疗上应当区别对待，“对症下药”。 一、显性脊柱裂病症明显，用肉眼可以观察的到，对该类型的患者，在治疗上应当注意以下三点： （1）手术原则：将后突的脊髓或神经根放归椎管(先分离松解四周的粘连)，之后切除多余的硬膜囊及修补椎板缺损处(植骨等)。 （2）单纯脊膜膨出或神经症状轻微的类型：应尽早施术。如因全身情况等原因推迟施术时，应对局部加以保护，尤其是对脊髓外露者，应防止感染。 （3）因脊髓神经发育不全所引起的下肢症状：可在修补术后选择相应的矫形术或矫形支具治疗，亦可同时进行。  二、隐性脊柱裂又分为有病症和无病症者，无病症者一般无须治疗，具体医治手段如下。 （1）一般病例：99%以上的病例五需治疗，但应进行医学知识普及教育，以消除患者的紧张情绪及不良心理状态。 （2）症状轻微者：应强调腰背肌(或腹肌)锻炼。以增强腰椎局部的内在平衡。 （3）浮棘症者：不应轻易施术，单纯的浮棘切除术早期疗效多欠满意，主要是由于浮棘下方达深部的纤维组织多与硬膜囊粘连，此常是引起症状的原因，而企图切除此粘连组织多较困难，应慎重。一般在切除浮棘的同时，将黄韧带切开并翻向两侧。 （4）吻棘症：可行手术将棘突尖部截除之。 （5）症状严重并已影响正常工作、生活者：应先做进一步检查，确定有无合并腰椎椎管或根管狭窄症、腰椎间盘脱(突)出症及椎弓断裂等。对伴发者，应以治疗后者为主，包括手术疗法。 （6）手术治疗儿童多用基础麻醉加局麻，个别采用气管插管全麻；成人用强化麻醉加局麻，或采用硬脊膜外麻醉。均在俯卧位下手术。无论病变在颈段、胸段或腰骶段，都使用棘上直切口，以利于向脊柱裂病变节段之上与下方扩大椎板切口。  中国医科大学附属沈阳盛京医院脊柱脊髓疾病诊疗中心赵红宇主任指出，不同类型的脊柱裂患者，应该“量身定制”不同的治疗方法，此外，手术后的卫生和康复工作也是非常重要的。手术后采取俯卧或侧卧位姿势一周，有明显尿失禁者，宜进行导尿术，保持手术部位的清洁、卫生；对幼儿应严防大小便的污染，酌用抗生素预防感染。伤口拆线后可增加康复治疗项目，如理疗、针灸、按摩及肢体功能锻炼等，并应用神经营养药物，以促进神经功能的早日恢复。 |
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