| wcg112233 | 2020-07-07 12:11 | ||||||||||
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病例介绍 - 1 现病史：男童，4 岁，主因间断发热 10 天，腹痛 3 天入院。入院前 10 天出现发热，最高体温 39 ℃，伴手足红色粟粒样皮疹，入院前 8 天就诊于外院，考虑「手足口病」，口服药治疗后于入院前 7 天体温降至正常，皮疹消退。 入院前 3 天再次发热，体温 38.1 ℃，伴腹痛，以脐周痛为主，再次就诊于外院门诊，查心肌酶略升高，收入当地医院治疗。住院期间仍有发热，体温最高 40.2 ℃，伴有腹痛，并出现呕吐 2 次，为胃内容物，非喷射性，外院给予静脉补液治疗，病情无好转并出现精神弱、纳差、乏力、手足凉、尿量明显减少等。 期间超声心动图检查提示左室后壁心肌运动幅度减低，心包积液（极少量），左室射血分数 57.7%；心电图提示窦性心动过速，I II V2 - V6 导联 ST 段明显压低，T波倒置（图1）。为进一步诊治转入我院。 体格检查：T 35.5 ℃，P 123 次/分，R 28 次/分，BP 85/60 mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神弱，反应可，呼吸平稳，无发绀。全身未见皮疹，咽部充血，双侧扁桃体 I° 肿大，未见渗出。颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心脏相对浊音界不大，心音低钝，HR 123 次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部略膨隆，肝右肋下 3 cm，质中边钝，脾肋下未及，肝颈返流征（-），肠鸣音 3 - 4 次/分，四肢活动自如，双下肢无浮肿，肢端尚温暖，脉搏尚有力。  图 1 窦性心律，ⅠⅡ V2 - V6 导联 ST 段压低 病例介绍 - 24 岁幼儿，急性起病，前驱肠道病毒感染，以消化道症状起病，有心功能不全表现，超声心动图有左房扩大，左心收缩功能下降，入院后心电图呈左前分支阻滞合并右束支阻滞及 ST-T 改变（图 2），心肌酶 CK-MB 和肌钙蛋白成动态升高，符合心肌炎表现。给予甲强龙、人免疫球蛋白静点抗炎、稳定心肌细胞溶酶体膜，同时磷酸肌酸钠营养心肌、改善心肌代谢。 住院 2 天病情逐渐稳定，心电图左前分支阻滞及右束支阻滞消失，超声心动图心脏扩大好转，收缩功能恢复正常，动态心电图显示室性早搏（不同形态），短阵室性心动过速，房性早搏，病情逐渐稳定，住院 17 天行心脏核磁未见异常。  图 2 窦性心律，左前分支阻滞，右束支阻滞， Ⅰ V2 - V6 导联 ST-T 改变 专家解析心肌炎为病变范围主要限于心肌的炎症性疾病，可由感染（如病毒）或非感染性（如自身免疫疾病）因素引起，其中以病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）最为常见。 病毒性心肌炎治疗包括：
我们治疗过程中使用了每日 2 g 剂量的磷酸肌酸钠，结合糖皮质激素和人免疫球蛋白，积极的治疗获得了良好的结果，超声心动显示心功能很快恢复，心电图和心肌酶学逐渐好转，2 周后的心脏核磁未发现心肌充血、水肿、纤维化等，虽然出院时仍有偶发短阵室速，但是预估整体预后良好。 |
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