| wcg112233 | 2020-03-04 10:39 |
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对于新型冠状病毒的蔓延，有心血管病的人尤其要值得警惕。主要是因为合并有心血管病的人一旦患病，危险性更高。 中国疾控制中心对72314例 确诊和疑似新冠肺炎患者的研究显示，合并心血管疾病患者病死率10.5%，合并高血压患者粗病死率6.0% 。 美国心脏病学院（ACC）还发布公告特别指出，心血管病患者为感染新冠病毒的高风险人群。 为何心血管病患感染风险这么高？ 《 新英格兰医学杂志》最近的一篇文章指出，流感病毒、呼吸道合胞病毒或其他呼吸道病毒感染后的一周内，心肌梗死的风险分别增加了 6 倍、4 倍和3 倍。 对于轻度呼吸道感染，心肌梗死风险在感染后几个月内恢复到基线。但对于肺炎，感染后长达10年仍 较高。而且，感染越重，心肌梗死风险升高更为明显。  研究显示，在急性感染时，动脉粥样斑块内的炎症活动也增加，导致斑块不稳定。 而美国一项对50119 例肺炎患者的研究发现，长期应用他汀者死亡风险降低26% ，住院期间使用者死亡风险降低32%；长期应用ACEI也可降低肺炎患者的死亡风险。 因此，这项研究也支持ACC新冠病毒对心脏影响的公告，心血管病患者为感染新冠病毒的高风险人群，并建议继续服用他汀、β受体阻滞剂、ACEI、阿司匹林等稳定斑块，提供心脏保护。 因此，对于有高血压和心血管病的患者而言，规范管理血压和长期二级预防非常重要，另外也需减少外出，做好家庭血压监测，减少就诊次数就格外重要。 那么，如何居家做好血压的自我监测管理？要点见下： 1.高血压自我监测要做好“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计 （1） 定时间： 根据美国心脏协会、欧洲高血压学会、日本高血压学会和我国指南，高血压患者每日早、晚各测量血压2次，每次间隔1~2分钟。 早上血压测量应在起床后1 小时内进行、服用降压药物之前、早餐前、剧烈活动前。 晚间血压测量在晚饭后、上床睡觉前进行。 测血压前均应注意排空膀胱。老年人、合并糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。 为确保定时，血压监测期间，应记录起床、上床睡觉时间，三餐时间，以及服药时间。 初诊患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标患者，应于就诊前连续测量5～7天；血压控制良好时，每周测量至少1天。 （2）定部位： 初次测量时，应测双侧上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂，此后保持固定。 测量血压时，应保持捆绑袖带上臂的中点与心脏同一水平。 （3）定体位： 一般采取坐位，在有靠背的椅子上坐位休息至少5分钟后，再测量血压。上臂自然下垂，肘和前臂自然搭在桌子上，手心向上。 （4） 定血压计： 应采用经过国际标准方案认证合格的、定时校准过的（至少每年1次）上臂式家用自动电子血压计。 通过临床验证的血压计可在（www.dableducational.org或www.bhsoc.org）查询。 应根据上臂周径选择大小合适的袖带：标准袖带（气囊长22～26 cm、宽12 cm）适合于上臂臂围<32 cm的大多数人群，上臂臂围≥32 cm的患者需要使用大袖带。 儿童、青少年或上臂过细者应选择更小号袖带。 2.家庭血压平均值≥135/85 mmHg可确诊高血压，或血压未控制 在确保血压测定准确性的前提下，判定是否出现血压升高或尚未控制。家庭血压监测的管理目标值与诊室血压有所不同。 家庭血压的平均值≥135/85 mmHg时，可以确诊高血压，或血压尚未控制。 同时，根据清晨与晚间血压的平均值是否≥135/85 mmHg，诊断清晨高血压与晚间高血压，并判断清晨与晚间血压是否已经得到有效控制。 3.高血压的处理：不可自行停药或换药 血压已达标或控制平稳患者，每3个月随访一次。 血压未达标或出现头痛、心脏不适等症状患者，需要2~4 周随访1次，并进行药物调整。 可联系信赖的社区医生，或通过电话、网络的方式远程就诊。 常见互联网就医平台包括平安好医生、春雨医生、微医、丁香医生等。 通过互联网就医平台就诊后，可凭电子处方，至互联网购药平台购买药物，如京东健康自营药房、叮当快药、1药网、康爱多掌上药店、和阿里健康大药房（自营）等。如需外出就诊，则应提前预约，并做好个人防护。 2月2日，国家医保局发布《关于优化医疗保障经办服务，推动新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，规定疫情期间高血压等慢病处方可放宽至3个月。这可减少就诊次数。 患者不能自行停药和换药，否则可能导致血压不稳和出现高血压急症、并发症等危险。 如果出现血压突然和显著升高，收缩压（SBP）≥180 mmHg和/或舒张压（DBP）≥110 mmHg，头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊等危急情况，需要立即拨打医生或急救电话，在安全防护隔离下，立即到医院就诊。 |
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