| 假正经也 |
2019-12-28 08:09 |
胆道结石比一般疾病发病率较高，是肝胆外科最常见的疾病之一。胆道结石包括胆囊结石、胆管结石。胆囊结石指原发于胆囊内的结石，常见症状有右上腹的绞痛、常放射至右肩胛处或肩部，时可合并有呕吐、发热症状。胆管结石根据结石所在部位，分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石典型症状是在开始时有胆绞痛，常伴恶心、呕吐，有胆道感染的患者有寒战、高热，随后临床上出现黄疸，出现典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。肝内胆管结石可无症状或有肝区、胸背部的深在而持续性的疼痛。胆管结石发生急性梗阻性化脓性胆管炎时，可发生败血症、休克。 胆道结石的出现一般与胆道发生感染有关，尤其是寄生虫的感染、胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原因综合形成结石。
胆道结石主要需与胃十二指肠溃疡、胆道肿瘤、心血管疾病、呼吸道疾病等疾病鉴别，其诊断手段主要有B超、CT、MRCP、胰胆管造影、超声内镜等。
对于胆道结石，非手术治疗手段以抗炎、利胆为基本治疗方法，大多数情况下往往需要手术才能达到根治性治疗。对于胆囊结石，手术治疗手段包括开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术为首选。胆管结石的手术治疗包括经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）取石、胆管切开取石、胆肠吻合术、肝部分切除术等。ERCP是目前微创治疗胆胰疾病的主要手段之一，将内镜经口插入十二指肠降部，经十二指肠乳头导入专用器械进入胆管或者胰管内，在X线透视下注射造影剂造影、导入子内镜/超声探头观察，完成对胆、胰疾病的诊断，并在诊断基础之上实施相应介入治疗。ERCP取石是治疗胆管结石的首选手术方式，其成功率达98%以上，该手术具有不开刀、创伤小、疗效好、恢复快等优点。若病人结石复发，可多次反复进行ERCP术，使病人能得到更安全、有效的治疗。ERCP其优越性不仅仅体现在胆总管结石的诊治，其在外科胆道良恶性梗阻的内镜诊断和治疗中不断地体现其独特的重要价值，我们可以通过ERCP置入鼻胆管、塑料或金属支架达到胆道引流效果，尤其对于年纪大、心肺功能差、不能耐受手术风险的病人及丧失手术机会的晚期肿瘤病人无疑是一个极好的治疗手段。同时胃肠道改道术后的病人，因腹腔粘连再次开腹手术难度大，我们也可以应用十二指肠镜或小肠镜进行取石或支架、鼻胆管引流等操作。
胆道结石患者术后应定期复查腹部B超动态了解结石有无复发，同时控制高脂肪、高胆固醇食物摄入，肥胖者适当控制体重。同时注意休息，充足睡眠，适量锻炼。
胆道结石的预防方法：
1.少吃一点高胆固醇的食物，保证充足的蛋白质的摄入；
2.积极治疗胆囊炎等一些胆囊疾病，我们知道胆结石和胆囊炎之间有着比较密切的关系，胆囊炎如治疗不及时的话就会引起胆囊结石，因此胆囊炎患者一定要尽早去医院接受治疗；
3.平常生活中一定要爱干净讲究卫生，防止蛔虫感染，并积极治疗肠蛔虫症和胆道蛔虫症，因为胆道蛔虫也可诱发胆结石。（崇明数字报刊平台）
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