| 姜谷粉丝 |
2019-07-27 07:46 |
早搏在正常人中十分常见，如果用心电图对正常人作24小时的连续观察，可能记录到早搏的人会达到70~80%，早搏虽是心脏的不规则的跳动，但早搏并非都由疾病造成。情绪紧张、激动、焦虑，过多地吸烟，大量地饮酒、喝浓茶，甚至便秘皆可引起早搏。许多疾病也可以引起早搏：如甲状腺机能亢进、贫血、低血钾、发热等非心脏疾病的病人，可能发生早搏。各种心脏病当然都可引起早搏，但早搏可常见于风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、高血压病、心肌炎及心肌病等多种心脏疾病。
至于是何种早搏，医生需要通过早搏时的心电图来判断。通常以室性早搏为多见。由于早搏不是时刻存在，做一次心电图可能捕捉不到，所以需要多次做心电图，最好在有症状时做心电图，还可以通过做24小时动态心电图及电话心电图捕捉到早搏。
一般情况下，早搏不是严重疾病，它可发生于正常人。由于每个人的敏感性不同，早搏时可以无明显不适，或感心悸、心前区不适，或心脏停跳感，或类似电梯快速升降的失重感，或早搏后有力的心脏搏动及咽部堵塞感，不适的轻重程度与早搏的频发程度并不直接相关。这时的早搏有许多不需要治疗，仅注意观察随访就行。但对于有基础心脏病者就不同了。比如二尖瓣病变出现房性早搏，易发展成房颤；急性心肌梗死病人出现室性早搏，可发展成室性心动过速或室颤，需要紧急处理。
并非所有早搏都需要治疗，实际上有相当多的早搏，尤其是房性早搏，如果不合并有器质性心脏病，是不需要治疗的，注意自我调整就可以，比如戒烟限酒，不饮浓茶、咖啡，注意休息等。有时房早是房颤或心房压力升高的前兆，或合并有其他心脏病，则需要在医生的指导下决定是否需要服用β受体阻滞剂或其他抗心律失常等药物治疗。同样，许多生活因素都可导致室性早搏，如：劳累，作息时间不规律，情绪紧张，过多地吸烟，大量地饮酒、喝浓茶和咖啡，这种情况下，室性早搏不需要治疗，可以通过休息、调整生活习惯改善。
做24小时动态心电图可以知道1天内室性早搏的次数。24小时动态心电图检查早搏总数在一万次以上，病人有症状，可以给予药物治疗。对药物治疗无效的频发室性早搏，可行射频消融手术治疗，但是室性早搏是否需要治疗，不完全取决于室早的多少（虽然室早越多，对心脏及血流动力学影响越明显），主要取决于有无明显的症状，是否影响生活质量，以及长期存在是否使心脏扩大，如果这些都不存在，则室早不需要治疗。如果症状明显，影响生活质量，可以使用药物治疗。如果室早引起心脏扩大，可能需要射频消融治疗。对存在器质性心脏病的室早，需要治疗器质性心脏病，在此基础上可选择B受体阻滞剂，降低风险，或在医生指导下选择抗心律失常药物治疗，对部分病人可选择射频消融治疗。射频消融这种微创介入手术可以根治室性早搏，并且创伤小，手术较安全。
心梗目前已高居我国死亡原因第二位，到２０３０年，我国预计将会有２３００万心肌梗死患者。我国每年新发心梗60万例，死亡比例在三成以上。疏通堵塞的冠状动脉，让心脏重获血液供应，是降低死亡率的关键。开通血管的理想时间是发病后120分钟内。每拖延1分钟，就会有大量的心肌细胞死去。但遗憾的是，在这场生命与时间的争夺战中，我们的答卷并不十分理想。以2013年的数据为例，我国急性心肌梗死患者约70万例，只有5%的患者得到规范治疗。很多人还没意识到早期治疗的重要性。患者发病后很长时间才到医院、家属犹豫不决、院前急救体系有待完善、基层抢救水平有待提高等，都影响了血管再通时间。
中青年人猝死频发
虽然目前没有直接的数据表明，我国年轻人因心梗导致的猝死占多大比例，但可以肯定的是，猝死患者中，大部分都有冠心病或其他冠状动脉病变。让人忧心的是，国内心肌梗死发病年龄明显提前。一方面，以前的冠心病患者多为七八十岁的老年人，50岁左右的都很少见，但现在二三十岁的冠心病患者已不罕见，四五十岁的就很常见了；另一方面，有心肌梗死危险因素的年轻人也越来越多。
年轻人心肌梗死特点
首先，从危险因素来看，吸烟是个非常重要但被忽视的因素。烟雾中所含的细小颗粒会伤害血管和心脏。法国一项历时15年的队列研究发现，男性心肌梗死发病率下降，女性心肌梗死发病率上升的最大的原因是，女性吸烟率明显上升；
其次，年轻人心梗多因冠状动脉痉挛引起，血管造影发现，年轻的心梗患者冠状动脉病变相对较轻；
再次，相对来说，心梗一旦发生，坏死程度往往更加彻底，对年轻人心脏的打击更大，复发率较高。年老心梗患者的心脏在冠状动脉病变长时间的“侵害”下，已形成一定的适应机制。
心肌梗死的危险因素
如果我们为心肌梗死危险因素制作一个“榜单”，前三名中有高血压、高脂血症、吸烟，此外，糖代谢异常、运动过少、蔬菜水果摄入不足、精神紧张、超重等也有一定影响。一项著名的世界性研究发现，90%的心梗是可以预防的。如果有一个或多个危险因素的话，就应提前预防。
心梗抢救与时间的关系
急性心梗后，留给我们抢救的时间其实很短。心梗后，心肌的血液供应被中断，如果不及时恢复，心肌坏死的面积就会一点一点变大，这也是心梗死亡率高的重要原因。我们常说“时间就是心肌，时间就是生命”，治疗一定要越早越好，千万不能等。
正如前面提到的，急性心肌梗死最有效的治疗是通过溶栓、放支架等方式的再灌注治疗，让心脏重获血液供应，直接植入冠脉支架的效果更好。一般来说，在心梗发生后3小时内接受再灌注治疗，能显著减少心肌梗死范围；6小时内及时放入心脏支架，也能发挥很大作用，一旦超过12小时疗效就差了。如果患者不能及时接受支架治疗，先接受溶栓治疗也能将救治时间窗拉宽，根据溶栓情况进行转运介入治疗或溶栓后3~24小时内冠脉造影，也能取得较好效果。
心肌梗死抢救闯三道关，120分钟
主要有三道关。第一道关把握在患者自己手里，也是最关键的一关。有心肌梗死危险因素的人，出现胸痛等心梗症状，一旦发病就应立刻停止任何活动，马上舌下含服1片硝酸甘油，每5分钟重复服用1次。如果含服3片后仍无效，应立即拨打急救电话；第二道关，是指急救中心迅速出动救护车，将患者快速运往有相关救治能力的医院；第三道关则是患者来到医院后，急诊科、心脏科等相关专科医生迅速诊治，争取在90分钟内对患者进行再灌注治疗。患者及时拨打120等急救电话，医生在120分钟内尽快完成救治，是我们强调的两个很重要的“120”观念。要想提高心梗抢救的成功率，需要医患双方的共同努力，也需要媒体的权威、科学的健康教育。 |
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