| 姜谷粉丝 |
2019-07-26 07:40 |
曾经不止一次地提到过“心房扑动”这个名词，究竟什么是心房扑动呢？看其名字，似乎与心房颤动（房颤）有些渊源，又不完全相同。的确，二者间有联系又存在区别，在这里进行简单介绍。
一、什么是心房扑动
心房扑动，简称房扑，和房颤一样，也是一种心律失常。这种心律失常源自于心房收缩频率的增快，通常每分钟240~340次。由于我们自身的保护机制，心室收缩的频率会成比例地减慢一些，但往往也快于正常。以上这些是和房颤相同的地方。不同的是，房扑时心房收缩虽然快，节律却是规则的，即快速但整齐地收缩（房颤时心房收缩完全没有规律，更像一种“蠕动”）。房扑时心室收缩的频率与心房是成比例的，例如，心房率:心室率为2:1（心房每收缩两次，心室收缩一次）、3:1、4:1等，或者不同比例交替出现。也可以说，房扑时心律是相对规则的（房颤时绝对不规则）。房扑心电图上有代表心房电活动的锯齿状的扑动波，就像鲨鱼的牙齿一样（下图），非常有特点。
房扑发生的原因也与房颤类似，多见于器质性心脏病患者，比如冠心病、风湿性心脏病、心肌病、心力衰竭等，也可出现于心脏外科手术后，特别是房间隔缺损（一种先天性心脏病，即左右心房间的隔断上有洞）补片修补术后。大量饮酒、劳累或精神紧张是常见诱因。此外，房扑也可以与甲状腺功能亢进及预激综合征合并出现，且此时心室率更快，甚至有危险。
二、房扑的表现
房扑时可以出现心慌（心跳得快）、气短、头晕、乏力等不适，心率特别快的时甚至可以有眼前发黑和晕倒。前面提到，房扑时心室的收缩一般是规律的。由于平时我们主要感知的心跳及触摸的脉搏源自于心室的搏动，所以房扑时的脉搏一般是快速而整齐的，只有在比例发生变化时才会变得不整齐。这就使得发现房扑成了难题。的确，单单靠体格检查很难发现，不仅是患者自己，医生也不能做到，和房颤不同（参看2014年9月26日及10月3日专题“我们能在家发现房颤吗？”）。房扑的确诊要靠心电图，要看到锯齿波。
三、房扑的治疗
房扑时心房的收缩模式不正常，心房里也有长血栓的可能，同样可以导致脑卒中的并发症，因此也需要抗凝治疗，要求与房颤相同。房扑心率快时可以通过控制心率药物减慢；发作持续不缓解可以考虑节律控制将其转复为正常的窦性心律；发作频繁时可以服用抗心律失常药物减少发作。
房扑也可以通过导管射频消融治疗，操作的过程与房颤类似（详见2014年11月14日专题“初识房颤导管射频消融术”）。不同的是，房扑的问题在右心房（房颤一般在左心房肺静脉开口处），消融也主要在右心房进行。房扑发生的机制为单个大折返环（房颤为多个小折返环），打断折返环就能终止房扑（下图）。因此，房扑的射频消融要简单一些，成功率也较房颤更高。对于房扑，如果没有禁忌证，我们是比较推荐射频消融治疗的。
四、房扑与房颤
房扑在很多方面看似与房颤相同，又存在不同，二者间有什么联系吗？房扑和房颤同属快速型房性心律失常范畴，都是心房收缩模式的异常，一般都伴有快速的心率，诱因和症状相似。并且和房颤一样，房扑也有阵发性和持续性之分（一阵一阵间断发作或持续存在）。实际上，多数患者房颤和房扑合并存在。
以上说的是典型的房扑，还有一些不典型的房扑，特别是在房颤导管射频消融术后，详细介绍的话就比较复杂了。总之，房扑是一种与房颤相似且有一定联系的心律失常，诱因和症状相似，常合并存在。但房扑发作时心律可以是规则的，诊断需要依靠心电图。房扑同样需要抗凝治疗，节律控制可以选择抗心律失常药物、电复律和射频消融。房扑的射频消融相对简单且成功率高。
最新统计数字显示，心梗目前已高居我国死亡原因第二位，到２０３０年，我国预计将会有２３００万心肌梗死患者。我国每年新发心梗60万例，死亡比例在三成以上。疏通堵塞的冠状动脉，让心脏重获血液供应，是降低死亡率的关键。开通血管的理想时间是发病后120分钟内。每拖延1分钟，就会有大量的心肌细胞死去。但遗憾的是，在这场生命与时间的争夺战中，我们的答卷并不十分理想。以2013年的数据为例，我国急性心肌梗死患者约70万例，只有5%的患者得到规范治疗。很多人还没意识到早期治疗的重要性。患者发病后很长时间才到医院、家属犹豫不决、院前急救体系有待完善、基层抢救水平有待提高等，都影响了血管再通时间。
中青年人猝死频发
虽然目前没有直接的数据表明，我国年轻人因心梗导致的猝死占多大比例，但可以肯定的是，猝死患者中，大部分都有冠心病或其他冠状动脉病变。让人忧心的是，国内心肌梗死发病年龄明显提前。一方面，以前的冠心病患者多为七八十岁的老年人，50岁左右的都很少见，但现在二三十岁的冠心病患者已不罕见，四五十岁的就很常见了；另一方面，有心肌梗死危险因素的年轻人也越来越多。
年轻人心肌梗死特点
首先，从危险因素来看，吸烟是个非常重要但被忽视的因素。烟雾中所含的细小颗粒会伤害血管和心脏。法国一项历时15年的队列研究发现，男性心肌梗死发病率下降，女性心肌梗死发病率上升的最大的原因是，女性吸烟率明显上升；
其次，年轻人心梗多因冠状动脉痉挛引起，血管造影发现，年轻的心梗患者冠状动脉病变相对较轻；
再次，相对来说，心梗一旦发生，坏死程度往往更加彻底，对年轻人心脏的打击更大，复发率较高。年老心梗患者的心脏在冠状动脉病变长时间的“侵害”下，已形成一定的适应机制。
心肌梗死的危险因素
如果我们为心肌梗死危险因素制作一个“榜单”，前三名中有高血压、高脂血症、吸烟，此外，糖代谢异常、运动过少、蔬菜水果摄入不足、精神紧张、超重等也有一定影响。一项著名的世界性研究发现，90%的心梗是可以预防的。如果有一个或多个危险因素的话，就应提前预防。
心梗抢救与时间的关系
急性心梗后，留给我们抢救的时间其实很短。心梗后，心肌的血液供应被中断，如果不及时恢复，心肌坏死的面积就会一点一点变大，这也是心梗死亡率高的重要原因。我们常说“时间就是心肌，时间就是生命”，治疗一定要越早越好，千万不能等。
正如前面提到的，急性心肌梗死最有效的治疗是通过溶栓、放支架等方式的再灌注治疗，让心脏重获血液供应，直接植入冠脉支架的效果更好。一般来说，在心梗发生后3小时内接受再灌注治疗，能显著减少心肌梗死范围；6小时内及时放入心脏支架，也能发挥很大作用，一旦超过12小时疗效就差了。如果患者不能及时接受支架治疗，先接受溶栓治疗也能将救治时间窗拉宽，根据溶栓情况进行转运介入治疗或溶栓后3~24小时内冠脉造影，也能取得较好效果。
心肌梗死抢救闯三道关，120分钟
主要有三道关。第一道关把握在患者自己手里，也是最关键的一关。有心肌梗死危险因素的人，出现胸痛等心梗症状，一旦发病就应立刻停止任何活动，马上舌下含服1片硝酸甘油，每5分钟重复服用1次。如果含服3片后仍无效，应立即拨打急救电话；第二道关，是指急救中心迅速出动救护车，将患者快速运往有相关救治能力的医院；第三道关则是患者来到医院后，急诊科、心脏科等相关专科医生迅速诊治，争取在90分钟内对患者进行再灌注治疗。患者及时拨打120等急救电话，医生在120分钟内尽快完成救治，是我们强调的两个很重要的“120”观念。要想提高心梗抢救的成功率，需要医患双方的共同努力，也需要媒体的权威、科学的健康教育。 |
|