| 假正经也 |
2019-06-28 11:59 |
小王最近单位体检发现甲状腺功能指标中促甲状腺激素（TSH）升高，咨询医生后建议做进一步检查。检查报告出来，小王更是大吃一惊，除了TSH升高外，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）更是高达正常值的几百倍，于是急忙到医院就诊。接诊医生仔细看过小王的检测报告后，明确告诉他：患上的是桥本甲状腺炎伴亚临床甲状腺功能减退。
如何认识桥本甲状腺炎
桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是1912年日本桥本策首先报道的，属自身免疫性疾病，其病程漫长，是一种常见的内分泌疾病。甲状腺自身抗体TPOAb和TGAb升高为其重要的血清学特征，病理表现为甲状腺组织淋巴细胞弥漫性浸润。桥本甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，早期临床症状不典型，可无明显症状，或有甲状腺弥漫性肿大，可伴有咽部不适或轻度吞咽困难等局部压迫症状；当病程日久或甲状腺出现严重病变时，甲状腺滤泡上皮细胞破坏，甲状腺功能障碍而出现甲减，表现为乏力、怕冷、心动过缓、烦躁、便秘甚至黏液性水肿等。桥本甲状腺炎也被认为是甲状腺功能减退的重要原因之一。中医认为，本病主要涉及肝、脾、肾三脏，病机关键在于肝郁气滞，脾失健运，脾肾阳虚，气血瘀滞，痰瘀互结。
桥本甲状腺炎的特征
桥本甲状腺炎多见于30岁至50岁的妇女，男女比例为1:（6-10），但近年来儿童桥本甲状腺炎的诊断率逐年提高。95%以上的桥本甲状腺炎患者的血清中TPOAb阳性，50%至80%的患者TGAb为阳性，且其滴度较高，临床上可将TPOAb和TGAb升高尤其是TPOAb的升高作为桥本甲状腺炎的诊断依据。
桥本甲状腺炎的治疗
桥本甲状腺炎目前尚并无特效药物，西医治疗仅处于对症治疗阶段。一般轻度弥漫性甲状腺肿不伴有甲状腺功能异常者无须特殊治疗，可随诊观察；随着病情进展，患者发展到甲减时可用甲状腺片或左甲状腺素钠片（优甲乐）治疗，从小剂量开始逐渐增加剂量至维持剂量，使血TSH维持在正常范围。服用硒酵母片也能在一定程度上起到控制病情的作用，但用量需谨慎，以免引起胃肠不适。
中医认为桥本甲状腺炎的发病与情志、水土、饮食、先天禀赋有关。临床辨证分型中，早期多为肝郁气滞，中期表现为痰凝血瘀，后期发展为脾肾阳虚证。因此，通常需要针对不同时期的病机进行辨证施治，分别以疏肝解郁，行气化痰，活血化瘀，温补脾肾之方药对证治疗，具有较好的疗效。上海中医药大学973计划灸法项目团队根据多年的临床实践和研究，采用隔药饼灸治疗桥本甲状腺炎，起到化瘀行气、温补脾肾的功效，不仅能改善患者的症状，还能降低患者甲状腺抗体浓度，在治疗桥本甲状腺上有很大的优势。
甲状腺功能减退或可逆转
桥本甲状腺炎一般无自然缓解，大多数患者经过一段的稳定期或不知不觉中发展为甲减，以往认为桥本甲状腺炎所致甲减是终身的，近来有证据表明，有些桥本甲状腺炎所致甲减也可以是暂时性的。有大约20%的桥本甲状腺炎在使用甲状腺激素替代治疗期间，甲状腺功能自然恢复。
作者 赵继梦 黄艳 郑寒丹 刘雅楠 |
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