| 姜谷粉丝 |
2019-06-15 07:47 |
糖尿病的分型，大致有四大类型：
1型糖尿病
2型糖尿病
特殊类型糖尿病
妊娠糖尿病
这其中2型糖尿病占到95%左右，1型占4%左右，其他类型的糖尿病相对比较少。
分型非常重要，因为和后续的治疗措施的选择密切相关。
所以你到底在哪边：
我们也曾详细阐述过1型和2型糖尿病的病因：
2型：胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗。2型糖尿病是由于高能量饮食摄入导致体内糖脂代谢紊乱而引起的，比如肥胖，表现为胰岛β细胞进行性减少和胰岛素抵抗。由于病情是逐渐进展的，所以最终发病较迟，一般＞40岁，所以又称为成人糖尿病。
1型（急发型和缓发型）：1型糖尿病由于是免疫系统攻击自身胰岛细胞，导致体内胰岛素绝对缺乏，所以终身依赖胰岛素。并且发病往往较早，大多＜16岁，所以1型又被称为青少年型糖尿病（其实仅仅是急发性）。
那居然还有缓发型？
真的有
那什么是缓发型1型糖尿病？
有一类型的糖尿病患者非常奇怪。
患者也是发病较迟，大多从25~45岁，更多的是在45岁，身体消瘦，也没有1型糖尿病起病时候的酮症酸中毒，跟2型糖尿病的症状一模一样，所以很容易被误认为2型糖尿病。
但是这些患者胰岛功能呈进行性破坏，也就是随着病情时间的延长，胰岛素分泌越来越少，不管你吃不吃药，最终的结果都跟1型糖尿病一样，将终身依赖胰岛素，这就是成人隐匿性自身免疫糖尿病，英文缩写LADA。
所以这TM到底是1型还是2型？
目前成人隐匿性自身免疫糖尿病的分型被归入缓发型1型糖尿病。LADA作为一类特殊的自身免疫性糖尿病，胰岛功能呈缓慢下降，临床表现也是每个人都不一样。
那LADA有什么临床症状呢？
LADA的症状较多，而且跟1型和2型糖尿病互相混杂，比较难分辨，大致有以下几种：
1.成人起病。LADA的发病年龄从25~45岁不等，大都在45岁左右，也有报道年龄最高为76岁。所以国际糖尿病免疫学会对LADA的诊断年龄建议为30岁。
2.体重状况。与并没有自身免疫的2型糖尿病患者大都肥胖相比，LADA患者的体重并不突出，甚至有些消瘦。
3.胰岛功能减退。这是必然的，起初患者体内还保留着一定数量的胰岛β细胞，还不需要胰岛素治疗；但在自身免疫系统的持续性摧毁下，大概3~5年的时间后开始依赖胰岛素。曾经有大型的针对LADA的8年前瞻性研究显示，33%的患者3.3年时间内空腹C肽下降达50%以上，C肽浓度下降就标志着胰岛功能大幅度下降，胰岛素分泌的越来越少。
4.胰岛素抵抗。与经典1型糖尿病不同，LADA伴有明显的胰岛素抵抗这种典型的2型糖尿病症状，科学家发现患者在5.6、14、28这三种血糖水平下，对精氨酸反应刺激产生胰岛素的能力较差。不仅胰岛细胞分泌胰岛素能力下降，并且外周细胞存在胰岛素抵抗。所以LADA既有1型糖尿病的症状，又兼有2型糖尿病的各种表型，非常复杂。
5.并发症。LADA的急性并发症，比如酮症酸中毒，早期发生率很低；随着病程的加重，发生率随之增长。LADA慢性并发症与2型糖尿病有着相似的眼、肾、神经和血管病变。
那成人隐匿性糖尿病的诊断标准是什么呢？
怎么才能确定你是不是这玩意儿呢？
目前对LADA并没有统一的诊断标准，既然是1型糖尿病中的缓发型，所以不可避免的有自身免疫抗体检测，我们已经在1型糖尿病中说过了。
一般还包括以下LADA早期诊断标准：
①起病年龄＞15岁，发病后至少6个月内没有酮症发生
②非肥胖。一般来说体型消瘦，但是不能完全排除。
③伴有甲状腺、胰岛β细胞等器官自身免疫抗体。
④携带1型糖尿病的易感基因，比如HLA-DR3
⑤排除线粒体基因突变糖尿病等特殊类型的糖尿病
具备①②③④任何一点为疑诊，同时具备①③⑤三点就能确诊。
而国际糖尿病免疫学会（2005年）对LADA的诊断标准建议为：
①发病年龄＞30岁；
②诊断之后6个月内无需胰岛素治疗；
③胰岛自身抗体阳性。
这三个标准简单易行，值得推广。
那成人隐匿性糖尿病该怎么治疗呢？
LADA可以分成两个阶段，我们前文说过，LADA起病之后又3~5年时间还有部分胰岛细胞尚存，属于非胰岛素依赖阶段；这个阶段之后，就需要终身依赖胰岛素了。
所以治疗也分为两个阶段，虽然目前还不清楚哪种治疗措施对LADA最好，但是把治疗重点放在前面这个非胰岛素依赖阶段是所有研究者公认的，这个阶段要尽量保护残存的胰岛细胞。
不然你的胰岛β细胞就会跟你说：
这其中，就包括各种保护胰岛β细胞的措施，比如小剂量的注射胰岛素；雷公藤多苷等免疫抑制剂，能够减轻这种免疫反应，延长病人的非胰岛素依赖阶段。
其他的药物治疗与2型糖尿病患者并无区别。 |
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