| 姜谷粉丝 |
2019-05-08 07:53 |
多囊卵巢综合症，PCOS，是一种表现多样，病因不明的一组综合症，发现于80年前，50多年前统一命名为多囊卵巢综合症。
多囊卵巢综合症有多种表现，包括多毛、肥胖、闭经、不孕、卵巢增大并呈现多囊样改变、胰岛素抵抗等。患有多囊卵巢综合症的病人，多数只突出表现为上述一种或几种症状。从病因来看，多囊卵巢综合症有多种病因假说，多囊卵巢综合症多呈现家族聚集现象，因而认为其病因可能在于遗传。而也有证据显示，同卵双生的多囊卵巢综合症患者，其双生姐妹未必患病，这说明其病因可能还存在非遗传因素。
多囊卵巢综合症的表现涉及多器官、系统，其中胰岛素抵抗、肥胖，属于物质代谢系统异常，而多毛、闭经、不孕，则属于内分泌系统异常。从表现症型来分，有以高雄表现为主，有以肥胖、胰岛素抵抗为主，有以稀发排卵、闭经为主，这究竟是同一种病，还是几种不同的病，其实专家们也没研究清楚。
多囊卵巢综合症——一种“不治之症”！
如果不考虑不孕的因素，多囊卵巢卵巢综合症就是一种“不治之症”，一方面，它有可能不需要治疗，另一方面，它也不可能根治。正确认识这一点，对于患有多囊卵巢综合症的患者来讲，极为重要，可以避免盲目的、无穷尽的用药和治疗。
对于代谢系统异常的问题，根本解决点在于长期的运动、锻炼，控制体重。无论是多囊卵巢综合症引起的胰岛素抵抗，还是2型糖尿病前期的胰岛素抵抗，运动、锻炼和体重控制始终都是第一位的。这类人，如果没有养成长期运动锻炼的好习惯，往往会难以抵制食物的诱惑，很容易发生肥胖，而肥胖会进一步加重胰岛素抵抗，形成恶性循环，最后患糖尿病不过是早晚的事情。而良好的运动锻炼、饮食控制和身材保持，对于闭经的问题，也会有一定的帮助。
如果不考虑怀孕的问题，对于多囊卵巢综合症的内分泌问题，只要能保持2~3个月以内来一次月经，就不需要任何处理。如果月经超过2~3个月不来，才需要药物干预，干预的方法也很简单，孕激素（黄体酮类药物）口服10天停药撤血来月经即可。如果孕激素撤血失败，可以用短效口服避孕药（或雌激素联合孕激素）全周期治疗。这么做的目的，只是为了子宫内膜能有分泌期转化的过程，避免长期单一雌激素作用于子宫内膜，预防子宫内膜癌的发生。
导致不孕如何破？
多囊卵巢综合症，对于女性最大的困扰莫过于不孕了。然而，多囊卵巢综合症的不孕并不是天生的。有几个现象可以证明这一点。
多囊卵巢综合症存在家族聚集现象。追问多囊卵巢综合症患者的家族史，很多时候都能问出她的母亲、外婆等长辈或家族其他女性成员也存在月经不规律，或很久不来月经的情况。多囊卵巢综合症是不是不能自然受孕，这么一对比结果显而易见，如果多囊卵巢综合症不能自然受孕的话，那么眼前这位又是怎么生出来的呢？
多囊卵巢综合症发展到一定程度，可能出现不排卵。但是这并不是说她从来没排过卵，实际情况是这类人往往排卵不规律，表现为月经稀发和稀发排卵。对于稀发排卵的情况，如果配偶有足够强的生育能力，能弥补部分女方的不足。按此逻辑推论，对于只是稀发排卵的PCOS，男方精液常规也没问题，增加嘿咻频率，或是解决PCOS不孕的方法之一。
如果上述方法无效，或实施困难，就需要采取以下方法了。
·有症对症 比如，存在高雄表现，可用达因-35调整，一般3个月为一个疗程。停药后，部分女性可能恢复排卵。若存在肥胖，一定要痛定思痛，加强锻炼，让体重恢复到相对理想的水平，这样也有助于排卵。若存在胰岛素抵抗，可以辅以二甲双胍治疗。
·
上述方法均不见效，就要结合男女双方的具体情况，选择合适的辅助生育手段了。（辅助生育手段就包括单纯促排卵治疗、促排卵人工受精、试管婴儿等，内容繁杂，另起章节叙述。由于专业性较强，需要良好的周期控制，建议选择有试管婴儿资质的医疗机构就诊。）
关于卵巢打孔手术，目前仍是比较有争议的话题。卵巢打孔手术，确实能解决部分PCOS的排卵问题，并也有不少在术后自然受孕的案例。但是手术毕竟是有创伤的，价格同样不菲，并且其对卵巢的损伤，引起卵巢瘢痕形成，对于术后怀孕失败的女性，还有可能影响做试管婴儿促排卵的效率，因此卵巢打孔手术一直是作为PCOS不孕症的二线治疗方案。
我为什么不主张排卵监测！
排卵监测的手段，无非三种：
·基础体温测定 对于PCOS患者，直接PASS，对于月经规律的女性，尚不一定测得准，更何况稀发排卵的女性乎。
·排卵试纸 也叫LH试纸。其监测排卵的原理和早孕试纸差不多，通过试纸捕捉排卵前的LH峰值。而其捕捉率却远不如早孕检测，因为早孕其HCG稳定上升，而排卵前的LH水平只是一过性的高峰，姑且不说是不是一定能碰上，就算是碰上了，还好考虑试纸质量、其他物质干扰等影响结果的因素。
·
B超卵泡监测 这算是监测排卵最准确的办法了，但是以目前B超检查的价格，做一次几十上百大洋，隔山差五的往医院跑，好多人还是含吃不消，土豪可以考虑。但是，这么频繁的往医院跑，势必增加紧张、焦虑情绪。“莫着急，着急影响内分泌”，这种情况下，无论我怎么重复这句话，恐怕也难以消除患者的焦虑情绪。（辅助生育手段中配合卵泡监测的情况除外！）
做排卵监测的假设前提是女性有自然排卵。在这种情况下，如果男方没有问题，与其做排卵监测，还不如直接增加嘿咻频次。如果男方情况也不是很好，那如此稀发的排卵，还要刚好赶上男方当时的状态还不错，这瞎猫碰死耗子的概率实在是太低了。而对于已经开始寻求医疗手段受孕的PCOS女性，多半有漫长的试孕经历，往往早已经等得心焦，很多人在监测排卵过程中，得到的通常不是“好孕”，而是更进一步的自信心受挫。
我为什么不主张中药调理！
前文讲到，PCOS原本就是“不治之症”，换句话说，如果生活方式良好，体重控制得好，这病就不用治疗。或者说，“患者”本身并不是“患者”，只不过是她天生体质如此而已。就如同人的高矮胖瘦一样，个子矮，未成年的时候可以加强营养，都成年了，非得想着方地整点啥东西长高，本来就是不科学的事情。道家讲究无为而治，顺应自然，对于PCOS的不治理论，才真正符合中国传统哲学思想。而对于原本患有“不孕症”或者“难生育”的女性，寻求人为手段生育，本身就是一种超控自然的行为，而在超控自然规律，改造自然这方面，毫无疑问，现代自然科学（说西医也可以）显然要比中医药更胜一筹。 |
|