| 姜谷粉丝 |
2019-04-18 07:31 |
很多人跟我一样，在得了糖尿病之后就千方百计打听什么方法能治好这玩意儿，总不能让我一辈子吃药打针吧，好可怕呢。
先是向医生打听，医生的回答干脆明了，“没办法。”
那我怎么能死心呢。
然后我开始在网上各种论坛里找偏方，可是网上的大师太多了。
也不靠谱。
但我并没有放弃，连电线杆上的小广告都不放过：
可是有一天，我突然听到老糖友说：
手术可以治疗糖尿病 当时我的心情是这样的：然后我就问了一个学医的同学。
他说糖尿病的确可以手术治疗，这在10年前还难以理解，一般人也很难想象。因为这是一个纯内科疾病，你去医院挂号都会直接被分诊台导到内分泌科去，怎么能采取外科的治疗方式呢？随着对糖尿病的认识的不断深入，现在通过手术治疗使血糖得到控制，甚至“完全治愈”都成为可能。
见我不相信，又甩给我一篇论文。
发表在《年度外科学》（Annals of Surgery）的手术对2型糖尿病的作用（Effect of Laparoscopic Roux-En-Y Gastric Bypass on Type 2 DiabetesMellitus）一文指出，在对1160名患有2型糖尿病或是糖耐量减低的超重者，在接受手术后，长达5年的追踪研究表明，83%的人空腹血糖及糖化血红蛋白浓度恢复正常，另外17%的人其糖尿病病情也有显著改善。
更重要的是，80%的患者不再需要口服治疗糖尿病的药物，79%的人不再需要胰岛素治疗。而且研究还显示若因肥胖并发2型糖尿病，如果能尽早接受手术，那术后2型糖尿病的治愈率也会相应提高。
高风险，高收益！
听到这里：真有这么好的事儿吗？
所以我们今天就来简单说一下 手术怎么治疗糖尿病 先说一下能进行手术的条件：那就是你必须是一个大胖纸，因为糖尿病的手术治疗，实质上就是减重治疗。
我们之前说过，2型糖尿病的病因是要么是胰岛细胞累死了，胰岛素分泌不足；要么是身体其他细胞胰岛素抵抗，导致胰岛素不起作用（什么！没看到过！？那你为什么还不关注医随访？）。
而肥胖是糖尿病一个最主要的单一诱发因素，而且跟体脂分布有关。中心型肥胖，也就是大肚子，跟糖尿病关系最大。而且，这种相关性，男性要大于女性。也就是说，男性腰围较粗，挺个大肚子，是最危险的糖尿病发病信号，所以一旦确诊，医生的第一条建议就是减肥。
不过这年头说人是胖纸，肯定会马上被：我不是胖纸，只是微胖，OK！
所以，为了避免纠纷，医生和科学家们就给我们制订了一个肥胖的标准，这就是：
BMI体重指数
计算方法是：
BMI = 体重（kg）/ 身高（m）的平方
BMI 大于 25 属于超重
大于 28 属于肥胖
大于 32 属于非常肥胖
举个例子，一个妹子身高1.62米，体重52千克，那她的BMI是多少呢？
BMI=52÷(1.62×1.62)=19.8
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那要多胖才能接受手术呢？
在美国，建议考虑手术减肥的标准是 BMI＞40，或者 BMI＞35 同时合并肥胖相关性疾病。换算成一个 165 cm 成年人的体重，要 110 kg 或者 95 kg 才能达到手术标准。
亚太地区人口的体质对肥胖的承受能力小一些，我查了文献，在亚太地区医生建议减肥手术的指征是：BMI＞37，或者 BMI＞32 同时合并了肥胖有关的疾病，比如糖尿病、高血脂等等。同样换算成 165cm 成年人的体重，大约是 100 kg，或 87 kg 并且合并疾病，才能达到手术标准。
好了，假设经过计算
你的确是个胖纸，那肯定有人要说，“胖了我可以减肥嘛，跟手术有什么关系？”
可是减肥对于有些人很容易，可是对另一些人就非常难：
这个时候就需要外科手术登场了
你肥胖不就是因为你吃太多吗？
吃太多不就是因饱腹感来得太慢吗？
我们知道，导致饱腹感信号的产生有两种原因，短期饱足与胃、小肠、肝脏、血液有关，长期饱足则与脂肪组织有关。
肝脏血液什么的不好弄，那就拿胃和肠子开刀。所以这些手术的本质就是限制胃的容量或是人为地造成消化不良，简单粗暴地来说，其实就是用各种方法跟你的“大胃”过不去。
目前比较常见的手术有四种：
第一种是可调节胃束带手术，就是在你的胃上绑一个“绷带”，扼住胃的“喉咙”，让吃下去的食物慢慢下去，让饱胀的感觉提前出现，这样吃得自然就少了。
就像这样：
第二种胃绕道旁路手术，就是把胃分成一大一小两部分，小胃用来装食物，与小肠的后半部分相接，从而绕过了吸收营养的主战场——大胃与小肠的大部分。这样的效果，还用说吗？装得又少，吸收得又不好，焉有不瘦之理。
第三种袖状胃切除手术，看看名字就明白了，就是切除了胃的主要部分。之所以以袖状命名，是因为手术之后，你那原来被胡吃海塞撑得硕大无比的“大胃王”，只剩下像裤子那样扁扁窄窄的一条了。还想多吃？没地方了！
最后一种叫做“胆胰分流十二指肠开关术”。这个复杂的手术名字里，好像没有胃什么事儿，其实这种手术是除了像袖状胃切除术那样，切除掉大部分的胃之外，还要把胃和十二指肠的连接断开，让它跟小肠下半部分连接，再把十二指肠与小肠的上半部分拿去跟结肠连接。这种手术综合了胃绕道旁路术与袖状胃术，让整个消化系统来个乾坤大挪移。你想不瘦，也不容易呢！
前面两种手术还有把胃恢复正常的可能，后面两种则是完全不可逆的。此外，现在还有种减肥手术是在胃内放置气球或水球，同样是缩小胃里容纳食物的空间，应该也颇为有效。只是这个气球或水球目前还没有得美国食品药品管理局FDA的认可。
这就是手术的全部
你没看错，这其实就是减肥手术
它们设计之初就是为了减肥，但多年随访观察发现还有一个“意想不到”、“歪打正着”的好处——治疗糖尿病：
一部分伴有 2 型糖尿病的肥胖者术后虽然体重没有大幅度下降，但却减少了降糖药物的用量，甚至还有完全治愈的案例。
可是对于自身免疫的1型糖尿病并没有帮助。
所以，现在一些糖尿病患者也会做减肥手术。但是这样的手术不是所有的糖尿病人都适合做；而做了以后，只有大约 80% 的患者能改善病情，而其中又有一部分数年后还会回到术前的状态。
那手术有什么风险呢？
但也有一定的风险和并发症，常见的并发症短期的有术后出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等。远期并发症包括营养缺乏、骨质疏松以及由于胰岛素分泌增多引起的罕见但严重的低血糖。
其实手术仅仅是辅助减肥的手段，是为那些体重死活减不下来的糖尿病患者准备的。并没有对糖尿病的病因进行彻底根治，跟普通的减肥措施效果差不太多。 |
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