| 姜谷粉丝 |
2019-04-01 07:57 |
最近咳嗽了老长一段时间，总也不好，白天略微好点，尤其在晚上睡觉时，还有早上起床的时候，看见孩子咳嗽特别剧烈，非常闹心，这咳嗽也挺长时间了，自从上次感冒后，一直咳嗽，也有一个多月了，也吃过许多种咳嗽药和消炎药，就是不见好。是怎么回事？
医生：孩子以前有过这样的情况么？
家长：我家孩子体质弱，免疫力差，总比别的孩子容易感冒咳嗽。今年有好几回这样咳嗽，每次咳嗽都持续挺长时间的，上次咳嗽了都快3个月才好。这次咳嗽也一个多月了，我恐怕也会跟上次一样。
医生：孩子以前有过敏病史么？比如食物过敏，出“荨麻疹”，或者有没有“湿疹”病史，孩子爸妈又过敏病史么，如食物过敏，花粉过敏，或者过敏性鼻炎等。
家长：我（妈妈）有过敏病史，经常出现“荨麻疹”，孩子以前有过湿疹，而现在也经常出现“荨麻疹”，每次医生给开“氯雷他定”吃了就没事了。
“咳嗽”是儿童最常见的症状之一，进入冬季，天气转冷加上雾霾天气，“咳嗽”也尤其常见，儿童咳嗽常见于呼吸道感染，例如“感冒”后会出现咳嗽，咽炎，支气管炎及肺炎都会出现咳嗽，所以，一般家长就把“咳嗽”等同于孩子呼吸道感染，然而，有一种“咳嗽”，它叫“哮喘”，医生称之为“咳嗽变异性哮喘”，它是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原之一。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘（所谓“慢性咳嗽”就是咳嗽症状持续>4周）。
(1) 宝宝持续咳嗽1月以上甚至更长，而且常在晚上睡前或清晨咳嗽最明显，往往在活动后，遇冷空气后（有的在喝冷饮或雪糕后，或者天气变化转冷时），遇过敏原后，或者感冒之后咳嗽加重， 抗生素治疗无效；
(2)使用美普清、特洛特罗贴剂或者易坦静等含有支气管扩张剂成分的药物治疗 可使咳嗽症状明显缓解；
(3)宝宝之前可能有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎以及食物药物过敏等过敏史，而跟宝宝有血缘关系的家人也可能有哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏性疾病史。这些情况反应孩子可能存在过敏性体质。
(4)胸片检查显示正常或者仅肺纹理增粗，无其他异常改变。
如果孩子有以上情况，建议家长们带孩子到哮喘或慢性咳嗽门诊，可能医生会建议你给孩子做一个肺功能检查，或者抽血行过敏原检查，往往能发现异常。
所谓，“慢性咳嗽”就是咳嗽症状持续>4周，宝宝如果出现咳嗽超过一个月的情况，我们除了考虑“咳嗽变应性哮喘”还要考虑哪些疾病：
(1)上呼吸道感染及感染后咳嗽：对于小于5岁的学龄前儿童，非常常见的情况就是，每每有一次感冒，孩子咳嗽就会咳嗽比较长时间，由于这个年龄段的儿童气道的免疫及发育并不完善，加上许多病原微生物如病毒、肺炎支原体以及一些细菌等引起的呼吸道感染后，导致气道粘膜受到破坏，气道纤毛细胞损害，以及持续的气道炎症等因素造成气管存在暂时的气道高反应性。所以许多学龄前儿童感冒后会出现刺激性干咳，偶有少量白痰。而且咳嗽时间在1周～4周不等。但是一般感染后咳嗽是逐渐恢复过程，而不会反复或突然加重，而且一般不会超过8周。
(2) 上气道咳嗽综合征：各种鼻炎 (过敏性及非过敏性 ) 、鼻窦炎 、慢性咽炎、 慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等鼻咽部疾病引起的慢性咳嗽也是学龄期及学龄前期较常见的一类病因。宝宝一般会有鼻塞、流涕、咽干并有异物感，少数甚至会经常说头疼，头晕等主诉。而咳嗽则以清晨或体位改变时为主。往往需要耳鼻喉科医生鼻腔镜进一步检查明确。
(3)有时家长还应该注意的就是异物吸入引起的咳嗽，尤其对于3岁以内的儿童，要尽量避免吃瓜子，花生以及其他粒状食物，以免吸入气道中找出咳嗽。对于较小的婴幼儿，还要注意胃食管反流的可能也相对多见。
就以上述病例来说，有多条线索指向孩子的慢性咳嗽可能是“咳嗽变异性哮喘”，“咳嗽变异性哮喘”其实是哮喘的一种特殊发作形式，在一定时间后，有较高的可能性发展成典型的哮喘，所以需要更加专业、密切的随诊评估和治疗计划，所以建议爸妈们及时到儿童哮喘门诊或者慢性咳嗽门诊进一步诊断治疗，并且建立慢性咳嗽档案，并与医生一起制定检查、治疗及随访的计划。建议父母们用专门的病情记录本建立“病情档案”，记录孩子每一次的病情发作的过程，包括每次咳嗽出现的诱发因素（饮食，运动，感染及过敏原接触等），发作日期、时间、地点，咳嗽轻重程度，气候情况，用药情况等等，尽量详细。还应该包括孩子每次就诊时的检查结果及医生意见。不但有利于排查原因，发现发病规律，就诊时还可提供给医生有利于病情判断。
对于慢性咳嗽的诊断是一个比较复杂的过程，医生一般会根据经验判断给予相应检查，如果怀疑为“咳嗽变异性哮喘”，医生可能会建议做胸片及肺功能，尤其是支气管舒 张试验或支气管激发试验检查，行血清总IgE和特异性IgE测定（过敏原检测），而诊断性治疗对于儿童慢性咳嗽诊断也有重要意义，大多数咳嗽变异性哮喘患儿对吸人支气管舒张剂及激素反应良好，医生也可能给予吸人支气管舒张剂及激素，来观察孩子的治疗反应。
一旦确诊为“咳嗽变异性哮喘”的患者应尽早进行规范的 抗哮喘治疗，治疗上与典型哮喘相似，控制气道炎症、缓解支气管痉挛等，即吸人支气管舒张剂和激素(A 类证据) 。而这些治疗都可以在医生指导下，在家中就可以完成治疗。例如（1）糖皮质激素吸入药: 如普米克（又叫布地奈德） 。（2）β2受体激动剂: 如万托林，这类药有部分孩子可能使用后会有颤抖、心率增快表现，应注意观察，若出现并及时与医生联系。（3）抗胆碱能药物：如异丙托溴铵。这些均为雾化治疗药物，可以在医生指导下，在家中就可以完成治疗。所以，有条件可以准备一个家庭用雾化治疗机，以备长期治疗使用。（注：治疗需规范合理，切勿未经医生指导，自行治疗）
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