| 假正经也 |
2019-03-16 09:49 |
高血压与慢性肾脏病互为因果，相互加重。一方面，高血压是引起慢性肾脏病的主要病因之一，也是促进各种类型肾脏病进展的重要因素，另一方面，慢性肾脏病患者非常容易并发高血压，约80%至100%的慢性肾脏病患者最终会合并高血压，且其中相当一部分患者的高血压病情十分严重。因此，凡是有高血压的患者一定要检查有无肾脏病，凡是有慢性肾脏病的患者一定要经常测量和控制好血压。慢性肾脏病病人在降压治疗中主要应注意以下几点： ●严格降压肾脏是最容易受到高血压伤害的脏器之一，一般来说，对于无蛋白尿的成人，血压降到140/90mmHg以下就可以了，但对有蛋白尿的病人，应把血压降到130/80mmHg以下。研究表明，即使血压水平高于以上所说的目标值10mmHg，将来发生尿毒症的可能性也会成倍增加。遗憾的是，目前我国慢性肾脏病合并高血压患者的血压控制在理想水平者仅占11.8%。 ●正确测量血压准确测量和记录血压是控制好血压的基础，患者在家所测血压是调整降压治疗方案的重要参考指标。患者不仅要学会测定血压的正确方法，而且还应在一天当中的不同时间，分别测量和记录血压，因为一个人一天24小时当中的血压是有规律波动的，清晨血压往往最高而夜里血压较低，但不少肾脏病的反而夜间血压较高，故需在不同时间点测量血压才能更好地了解血压控制情况。24小时动态血压监测可助了解昼夜节律、体位性低血压和餐后低血压等，对指导降压治疗也十分重要。
●重视寻找高血压的病因和诱因肾脏病病人的高血压往往是多种因素综合作用的结果，常见的因素包括肾脏病引起的水和钠盐排泄减少、肾组织分泌肾素（可促进生成能引起高血压的激素）增加和肾动脉狭窄等，不少慢性肾脏病病人可能因为焦虑、失眠或某些药物等引起或加重高血压。针对病因治疗有时可使高血压治愈，明确高血压原因也可为正确选择降压药提供科学依据。
●合理选用降压药物几大类降压药都有其优点和缺点，肾脏病病人选择降压药要着重考虑以下几个方面：第一，选择长效制剂。血压波动大的危害甚至超过高血压本身，易引起肾功能减退和心血管并发症，故应选择作用时间长的降压药，以便使24小时血压得到平稳控制。第二，选择对肾脏有更好保护作用的降压药。有些类型的降压药还具有降低蛋白尿和保护肾脏功能的特性，若无禁忌症，应尽量选择这类药物，如“沙坦”类和“普利”类降压药。第三，不用有禁忌症的降压药，如患有哮喘的病人不能用一些类型的β受体阻断剂，有双侧肾动脉狭窄的患者不能用“沙坦”类降压药等。第四，肾功能减退时，主要从肾脏排出体外的降压药要减量或禁止使用。明确这一点非常重要，但临床上经常会碰到病人（尤其是在非肾脏科就诊者），因为没有正确调整用药剂量而导致严重副反应者。
●警惕降压治疗的风险降压治疗也有风险，主要包括：血压降得过低、过快造成脏器不足，诱发直立性低血压、脑缺血、心绞痛或肾功能减退，此尤多见于老年人；降压过程中发生肾功能减退：这除了与血压下降本身有关外，还与肾血管硬化、存在严重肾动脉狭窄或者应用了某些类型的降压药有关，故在降压过程中应随访肾功能；有些降压药可引起电解质紊乱（如低钾或高钾血症）、心动过缓和传导阻滞等。
作者 肖婧 叶志斌 |
|