查看完整版本: [-- 医生超说明书4倍用药,作为病人你敢不敢吃[8P] --]

武当休闲山庄 -> 医疗保健 -> 医生超说明书4倍用药,作为病人你敢不敢吃[8P] [打印本页] 登录 -> 注册 -> 回复主题 -> 发表主题

wcg112233 2019-03-09 11:58
前天来了个带状疱疹的老大爷,是在腰部长的带状疱疹,他自己说长了三天了,疼得睡不着觉。
我问他有没有找医生看?
大爷随即拿出了两种药,阿昔洛韦片和阿昔洛韦乳膏。他说找乡村卫生室的医生看了,让用这两种药,我用了,一点作用没起。
我看了看药物,医生在药的盒子上写上了用法:阿昔洛韦片上写的是一次2片,每天两次;阿昔洛韦乳膏盒子上写的是每天三次。这种用法实在是太少了,我告诉大爷:“你用的不对,药量太少了,所以不管用,得加量。阿昔洛韦片,每次8片,每天5次。阿昔洛韦乳膏,每天涂4次。”
第二天,大爷又来了,他说,“还是疼的睡不着觉,怎么办?”
我说:“药你是按我说的吃的吗?”
他说:“你比家里医生说的量大了10倍,一天得吃40片,不把我的胃吃坏了,我本身胃不好。我按说明书上写的,每次两片,每天五次吃的。”
我拿过说明书看了看,药是0.1一片的,说明书上是写的每次2两片,每天5五次,连用7-10天。我想不对啊,2018年带状疱疹的中国专家共识里写的是,每次8片,每天5次啊!
每天吃40片,看着确实挺吓人。我说:“大爷,我给你换俩更好的药吧,这种药吃的少,每天3次,每次3片。”大爷不住的点头。我随即给大爷开了伐昔洛韦片,规格0.3的,每次3片,每天3次;(夫坦)喷昔洛韦乳膏,每天涂4次。
这里就展现出一个问题,那就是“超说明书用药”的问题。作为医生对于这个问题的看法分为两派,指南派认为:“用药得按指南,照书来,不用管超不超说明书,有疗效是硬道理。”保守派则认为:“疗效好不好无所谓,关键得按说明书来,现在医患关系这么紧张,超说明书用药,一旦出现其他问题,病人也会以“超说明书用药”来找麻烦。”作为患者也分为两个阵营,大部分人和这位大爷一样,不敢用。他们认为“是药三分毒,吃多了肯定伤身体。”还有一部分人会认为:“不管怎样,一定要遵医嘱,这样才有效。医生肯定不会害我。”其实没有比医生更希望自己的病人能早日康复的。
为了搞清楚这个问题,我还是真做了一些功课,查了很多说明书,以及2015年版《中国药典》、《中国临床皮肤病学》第二版,还有张建忠老师主译的第3版《皮肤病治疗学—最新循证治疗策略》,下面我把自己查到的整理出来给大家参考一下!
一、说明书对于阿昔洛韦片治疗带状疱疹的用法有下面三个观点:
1、每次0.2,每天5次,连用5-10天。这个丽珠制药的,他有0.1和0.2两种规格的。而且是2014年修订的说明书,还比较新。
2、每次0.2-0.8,每天5次,连用7-10天。这个有雅泰的0.1规格,2014年修订的说明书。石药的2015年修订的说明书。还有上海信谊的,是0.2规格的,也是这个用法。
3、每次0.8(8片),每天5次,连用7-10天。代表厂家有湖南迪诺,重庆科瑞,珠海联邦,天津太平洋、深圳海天、北京康蒂尼等。都是2009、2010年修订的说明书。
看来大家对用药次数,以及疗程看法一致,但是对于每次的剂量尚有分歧。
二、说明书对于伐昔洛韦片治疗带状疱疹的用法有下面两个观点:
1、每次0.3,每天2次,饭前空腹服用,连用10天。这种规格有0.15的和0.3的。代表厂家是丽珠制药2015年修订、上海信谊2012年修订,山东新时代2007年修订,山东罗欣2014年修订,珠海润都2012年修订,四川明欣2012年修订,北京双鹭2010年修订,说明书的修订日期也是比较新的。
2、每次1克(1000mg),每天三次,连服7天。这里没有提是不是空腹!!!代表厂家是广东百科2015年修订,中美史克2013年修订,药的规格都是0.5的。
这里需要思考一个问题,伐昔洛韦需不需要空腹服用?我暂时没查到文献,希望知道的朋友告知一下!!多谢。
这个要也是对于每天的用药次数看法一致,但是服用方法、每次剂量以及疗程都有较大的分歧。
三、《中国临床皮肤病学》对于带状疱疹抗病毒治疗的论述
阿昔洛韦片,口服每次800mg,每天5次,用7-10天。耳部带状疱疹出现Ramsay-Hunt综合征时,阿昔洛韦的治疗要延长至14天。
或是伐昔洛韦,每次1g,每天3次,连续用7天。
或是泛昔洛韦250mg-500mg,每天3次,连续用7天。
四、带状疱疹中国专家共识(2018)对于抗病毒治疗的观点
是带状疱疹临床治疗的常用药物,能有效缩短病程,加速皮疹愈合,减少新皮疹形成,减少病毒播散到内脏。应在发疹后24~72 h内开始使用,以迅速达到并维持有效浓度,获得最佳治疗效果。目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。
肾功能不全患者,要相应下调使用剂量。肾功能持续下降者,应立即停用阿昔洛韦,改用泛昔洛韦或其他抗病毒药物继续治疗。对于怀疑存在肾功能不全的患者初始给药前应检测肌酐水平,但溴夫定无需检测肌酐水平。
美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America,IDSA)指南推荐阿昔洛韦治疗VZV所致的脑膜炎/脑炎:轻中度病例,静脉滴注10mg/kg,每8小时1次,连续治疗10~14 d,而严重病例应持续治疗14~21 d。
HIV合并VZV感染,推荐使用阿昔洛韦或膦甲酸钠治疗。VZV引起的球后视神经炎较为罕见,几乎只出现在HIV血清反应阳性的艾滋病患者中,同时可伴或不伴皮损,目前并无明确有效的治疗方案。但由于视神经炎可严重危害视力且组织病理学显示有炎症浸润,所以可考虑初始给予静脉滴注阿昔洛韦及糖皮质激素治疗,而对于阿昔洛韦治疗抵抗(耐药)的患者,推荐静脉滴注膦甲酸钠。
五、《皮肤病治疗学—最新循证治疗策略》对于带状疱疹应用抗病毒药物用法的观点
阿昔洛韦,每次800mg,每天5次,连用7天。
伐昔洛韦,每次1000mg,每天3次,连用7天。
泛昔洛韦,每次500mg,每天3次,连用7天。
当然这些用量都是针对于成人而言的,通过这些对比大家可以看出,中国人是比较含蓄的,《中国临床皮肤病学》和《带状疱疹中国专家共识(2018)》都对《药品说明书》有所照顾,每次服用剂量给了个区间,疗程也给了个区间,说明说明书没有错,都在这个区间里嘛!老外就不一样了,直接给了一个斩钉截铁的剂量和疗程,丁是丁卯是卯,我还是比较喜欢这种风格!
所以带状疱疹的治疗,即使大夫给出了很大的剂量,也不要惊讶,即使和当时的药品说明书不一样,这个剂量也是有据可查的。毕竟大夫不会害你,还是为您的健康着想,早期足剂量应用抗并毒药,能有效较少带状疱疹后遗神经疼的发生!真正做到斩草除根!

沙漠之虎 2019-03-11 16:49
这个看起来很可怕啊,什么毛病。很吓人


查看完整版本: [-- 医生超说明书4倍用药,作为病人你敢不敢吃[8P] --] [-- top --]


Powered by www.wdsz.net v8.7.1 Code ©2005-2018www.wdsz.net
Gzip enabled


沪ICP备:05041533号