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假正经也 2019-02-19 09:36
在门诊,每当医生建议患者使用胰岛素的时候,患者的第一个反应是感觉自己的病情加重了,其实并非如此。众所周知,影响血糖波动的因素很多,如饮食、运动、情绪、感染、手术、外伤、药物等等。1型糖尿病一旦确诊,患者需终身注射胰岛素。2型糖尿病患者由于某种应激状况致使代谢紊乱加重,血糖明显升高,此时可能需要使用胰岛素以渡过难关,当这些应激因素解除以后可能又不需要胰岛素了。


  糖尿病患者的血糖受许多因素的影响,并不是打了胰岛素就万事大吉了。起初打胰岛素效果挺好,可后来打同样剂量的胰岛素,血糖却居高不下。碰到这种情况,先不要急着增加胰岛素剂量,而是应该仔细分析一下血糖升高的原因 :(1)是不是最近一段时间饮食放松了或者运动量减少了?(2)是否存在情绪、睡眠障碍?有没有感染、外伤等应激状况?(3)是否用过糖皮质激素、排钾利尿剂或其他影响血糖的药物?


   (4)是否有发作性心慌、手抖、饥饿等低血糖症状?因为低血糖后会出现反应性高血糖。(5)检查注射部位是否有皮肤感染、皮下脂肪增生或硬结?这个问题要特别提请注意。如果患者血糖近期升高了,多数情况下,医生会让其增加胰岛素剂量,很少有医生去检查注射部位,而恰恰这个问题经常被忽略了,90%以上的患者实际上没有真正理解轮换注射部位的意义,几乎无一例外在肚脐眼两侧轮换注射,即使已经有脂肪增生或硬结形成了,仍在原地注射而不敢越雷池一步,导致胰岛素剂量越打越多,血糖反而越来越高。此时,只要更换注射部位,同样的胰岛素剂量,血糖会迅速下降,甚至可能会发生低血糖。(6)只有排除上述情况后才考虑患者胰岛功能进一步下降,此时需要上调胰岛素剂量。

  (作者 赵家胜  系同济大学附属同济医院内分泌代谢科副主任、主任医师,周二下午专家门诊,周一下午特需门诊)




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