| wcg112233 | 2019-02-15 11:31 |
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药物是临床上引起低血糖症最为常见的病因，其中以胰岛素和磺脲类药物治疗糖尿病患者时最为常见，特别是在强化治疗过程中发生率最高。除了降糖药，还有一些临床常用药物可引起胰岛素自身免疫综合征而导致低血糖。 0 1 胰岛素自身免疫综合征 胰岛素自身免疫综合征（insulin autoimmune syndrome，IAS），又称为自身免疫性低血糖（autoimmune hypoglycemia，AIH），是引起低血糖的重要原因之一，临床少见，也易引起误诊。 目前认为，IAS 的发病建立在易感基因遗传背景的基础上，并与自身免疫缺陷、服用含巯基的药物诱发机体产生 IAA 等方面有密切关系。 0 2 可疑药物 1.含巯基或代谢产物中有巯基的药物 确切有文献报道的含巯基的药物有甲巯咪唑[1]，丙硫氧嘧啶[2]，卡托普利[2]，硫普罗宁[2]、金硫葡萄糖[2]、青霉胺[2]、谷胱甘肽[2]、α-硫辛酸[2]、亚胺培南[2]。其中报道最多的是甲巯咪唑，其次是α-硫辛酸。 由于巯基药物引起的 IAS，机制明确，故本文对于临床中常见的含巯基的药物进行汇总，具体见下表 。  另外也有报道如硫酸氢氯吡格雷[3]，虽然本身没有含巯基（-SH），但是在体内经过肝药酶可以代谢为含有巯基（-SH）的代谢产物，也同样会引起 IAS。 2. 不含巯基的药物 异烟肼 目前文献中关于异烟肼引起 IAS 的报道共有 3 例[4,5,6]，但是报道中对于异烟肼引起 IAS 的证据并不是十分充分，且并没有阐明可能的机制。 洛索洛芬钠 目前非甾体抗炎药物中洛索洛芬钠[7]共有 3 例报道。 其他 除上述之外，目前报道的不含巯基药物有：双氯芬酸钠[2]，，葡醛内酯[2]，a-干扰素[2]，肼曲嗪[3]，类固醇[2]，地尔硫卓[2]，吡硫醇[2]，格列齐特[8]，甲苯磺丁脲[3]，普鲁卡因胺[3]，青霉素[3]等。但是这些多为个案报道，机制不明。 0 3 药源性IAS 的处理措施 IAS 的治疗目的主要是消除胰岛素自身抗体 ，纠正并预防低血糖发作。 首先停用可能诱发 IAS 的药物。 IAS 的治疗目的主要是消除胰岛素自身抗体 ，纠正并预防低血糖发作。 目前引起 IAS 的药物含巯基的和不含巯基的均有报道[2,8]，因此建议如果 IAS 确诊的话，一定要详细询问服药史，包括外用药物，如果可以，可以停用所用药物。 治疗上[9]可以通过改善饮食，少食多餐，饮食以碳水化合物为主，大多数患者可在1～3个月逐渐缓解。 严重反复低血糖患者可以应用糖皮质激素例如醋酸泼尼松30～60mg/d，口服，或者免疫抑制剂，文献中[10]报道使用利妥昔单抗来治疗，个别严重者可以血浆置换或胰腺部分切除 |
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