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huozm32831 2019-02-14 09:33
            
最近,微信朋友圈被一部评分9.5的医疗纪录片《人间世》第二季刷屏,第一集“烟花”,将镜头对准了一个很少有人关注的疾病“骨肉瘤”,记录了4个十来岁的孩子和病魔抗争的故事。纪录片中除了展现父母、医生和孩子共同与死神抗争的情景,也让骨肉瘤这一疾病进入公众视野。那么,您了解骨肉瘤吗?

骨肉瘤多发于青少年
      据介绍,骨肉瘤是一种主要发生在儿童和青少年中的恶性骨肿瘤,多发于10~20岁的青少年,90%的患者在这个年龄段发病。
现在的研究认为,骨肉瘤的发病原因和青少年的骨骼发育快有很密切的关系。在生长发育的过程中,细胞内基因组合可能出现错误,医学上称为基因突变。一次基因突变不会形成肿瘤细胞,但是一次突变以后,下一步又发生连续错误,出现二次突变,这样不断累积基因突变以后,细胞性质最终就发生了变化,形成了恶性细胞。
由于大家对这种病知之甚少,当孩子提起出现的疼痛时,很多家长都误认为是生长痛或运动扭伤,直至出现明显的肿块时才来专科医院就诊,导致一些孩子确诊时已属晚期,难以治愈。另外,孩子的语言表达能力不足,这就需要家长多加关注孩子的身体变化,发现孩子身体出现异常情况时,及时带孩子去医院进行诊断治疗,做到早发现、早治疗。

夜间膝关节疼痛要警惕
《人间世》第二季中,4个孩子所患的骨肉瘤早期症状主要为局部疼痛,位于膝关节周围,随着病情进展,还出现了局部肿块。毕教授指出,疼痛和肿胀是骨肉瘤最早期的信号。
国外学者的研究中,疼痛和肿胀同时为首发症状的患者占到49%,首发症状仅为疼痛的占到46%。解放军总医院近13年的随访研究发现,骨肉瘤患者中疼痛为首发症状的占58%。骨肉瘤的疼痛多为持续性疼痛,患者不动时也会感到疼痛。尤其患者睡着之后疼痛更加明显。而这种夜间痛是骨肉瘤疼痛中十分明显的特征。
除了疼痛、肿胀外,如果肿瘤发展比较快,还可以看到患者皮肤表面出现静脉怒张。有一部分患儿,为了减少疼痛感不愿意伸直关节,会出现保护性屈曲动作,造成关节屈曲畸形。
另外,美国和欧洲学者分别做过统计表明,70%骨肉瘤都生长在膝关节周围。我们也发现,在肢体骨肉瘤中,74%都发生在膝关节周围。因此,对于10~20岁的青少年来说,当膝关节周围出现疼痛,尤其是夜间疼痛明显时,应该高度警惕骨肉瘤的发生。
骨肉瘤的确诊方法是什么?
诊断的三种方法
临床检查,也就是医生的问诊和体格检查;
拍片子,现在有X光片、CT、磁共振、骨扫描等,都能帮医生明确地诊断骨肉瘤;
病理诊断:现在有很多肿瘤病灶活检的方法,包括穿刺,或做一个小的切口,取出一些组织来做病理检查。
总之,临床、影像、病理三结合是确诊骨肉瘤的重要方法。通过三结合方法基本可以达到百分之百的诊断。

为什么要做新辅助化疗?
新辅助化疗实际就是术前化疗,在保肢治疗的过程中起到很重要的作用。
1
它可以尽早控制患者的病情,比如骨肿瘤已经开始有一些转移的迹象,可以通过术前化疗得到控制;
2
有的患者原来不满足保肢条件,比如肿瘤特别大,皮肤软组织情况不好,但是经过术前一个疗程的化疗之后,肿瘤缩小,皮肤软组织得到恢复,就能做保肢治疗了;
3
通过手术前化疗,可以观察肿瘤对化疗药物的反应,如果用了这种药物后治疗效果不是很好,那么手术后的用药方案就需要相应的调整。
骨肉瘤生存率越来越高了
据毕教授介绍,骨肉瘤是高度恶性肿瘤。在上世纪70年代前,该病的死亡率达到90%以上,五年存活率不足10%。现在经过骨肿瘤专科医生不断努力研究,在积极正确的治疗下,患者五年存活率大约为70%。
可能大家会觉得既然肿瘤长在骨头里,理论上截肢应该比保肢治疗更彻底。但实际上,现在保肢治疗有很好的术前和术后的化疗辅助,可以达到与截肢差不多的治疗效果,而且复发率也不会比截肢治疗高。以骨肉瘤为例,截肢手术复发率为1%~5%,保肢手术的复发率也不超过5%。所以,目前保肢手术是主流的治疗方法,而且保肢率可达到90%~95%。
当然,保肢手术要求术前的化疗效果要非常好,而且预计术后复发率比较低。如果术前进行化疗后,患者肿瘤体积缩小并不明显,甚至肿瘤继续生长,或者患者对化疗不敏感、不耐受,化疗效果不理想,预计术后复发率比较高,此时考虑以保命为主,医生会建议做截肢手术。

沙漠之虎 2019-02-17 22:35
骨肉瘤,都没听说过


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