| 假正经也 |
2018-12-08 11:12 |
肛瘘是肛肠科的常见病、多发病，以局部反复肿胀、疼痛、流脓，病情变化多端，不能自行愈合为特点，严重影响了患者的生活质量。我国是最早认识“瘘病”的国家之一，在战国前的《山海经》一书中已有了“瘘”的记载。手术仍是目前治疗肛瘘的主要方法，尽可能地保护肛门括约功能并防止肛瘘复发已成为肛瘘治疗的首要原则。
“拖线疗法”作为中医特色外治法，治疗肛瘘临床疗效好，且符合现代医学微创理念，被广泛应用。
拖线疗法源流
20世纪80年代龙华医院顾氏外科积多年临床经验,在中医学“腐脱新生”的疮面修复理论基础上、将传统药捻疗法、挂线疗法与现代“微创”理念有机结合，提出“以线代刀”治疗新观点，发明了在中医古代文献尚未阐述的拖线疗法，将其应用于肛瘘、浆细胞性乳腺炎等疾病，嗣后又进一步在各种先天性、术后形成的窦瘘等难愈性窦瘘类疾病的治疗中拓展运用，取得显著疗效。
拖线疗法是通过银质球头探针导引，将丝线贯穿于瘘道中，并掺祛腐药物于其上，通过拖拉，将药物引至管腔病灶内，保持脓腐畅通流出，从而治疗窦道、瘘管的一种技术。目前拖线疗法治疗肛瘘的操作规范已成为国家中医药管理局首批中医临床适宜技术推广项目，在全国推广应用。
拖线疗法机理
拖线疗法通过清除内口与原发病灶，化脱管道达到治疗的目的，在尽量保护肛门正常组织和功能的前提下，处理了内口、外口和瘘管。局部创面小、组织损伤少、减轻患者痛苦、缩短愈合时间，很好地保护肛门形态的完整性，属于中医微创疗法。
拖线疗法中最主要的材料就是丝线，它作为一种介质可将瘘管腔内坏死物引流排出，同时拖拉丝线可携载祛腐药物将其带入管腔加速化蚀管壁。此外，术后早期根据肉芽组织生长速度及管腔缩小情况可适当拆除数股拖线，因势利导、随症论治，既可保持引流彻底又能防止假性粘合。但是过早拆除拖线，管腔内坏死组织尚未脱净，而拖线放置时间过长则会导致纤维化，易致瘘管复发。因此，适宜的拖线拆除的时间，是影响拖线疗法成功的主要因素。 另一方面，提脓去腐药物九一丹属于含汞最少的丹药，具有“有腐脱腐、无腐生肌”的功效。将九一丹掺于丝线上，换药时拖拉摩擦可全方位接触管壁并将药物置于管腔内，通过丝线使毒随脓泄，不仅利于脓腐化脱，还可助新肌生长，故九一丹可缩短拖线疗法脱腐蚀管时间，具有增效作用。
拖线疗法拓展
基于国内12个采用拖线疗法治疗肛瘘的研究进行分析后发现：拖线疗法与传统肛瘘切开或切开挂线术相比，能有效提高肛瘘的疗效，防止肛门失禁，保护肛门功能。拖线疗法安全、有效、微创的特点已被认同，近年来采用拖线疗法治疗的病种也在不断拓展。
作者 陆金根 |
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