| 姜谷粉丝 |
2018-11-29 11:51 |
作为一名神经科医生，经常会碰到这样的患者询问：医生，我这段时间经常眩晕，天旋地转，是不是得了颈椎病了？对于“眩晕”这个常见的临床表现该如何解释，让我们先看一个病例：
患者男性，64岁。眩晕2天，意识障碍2小时入院。既往高血压病史多年，血压控制情况不详。高脂血症未进行治疗。2天前患者自觉眩晕、恶心，持续不缓解。未予重视，未就诊。发病当天凌晨1：30醒来后自觉眩晕较前加重，并呕吐一次，随即躺下休息。家属3：30呼叫120到场。当时测血压161/85mmHg，上救护车后出现意识障碍，呼之不应，浅昏迷，右侧肢体活动受限，不能抬离床面，并伴有一过性肢体强直。急送解放军第306医院急诊。到达急诊后查头CT未见出血，CTA提示右侧椎动脉颅内段显影不佳。根据症状、体征、辅助检查，诊断急性后循环脑梗死。在急诊给予rtPA静脉溶栓，溶栓后意识状态有所好转，肢体肌力轻微改善。溶栓后查体：昏睡，构音障碍，右眼外展位，双眼各向活动受限，双瞳孔等大正圆，光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫，咽反射迟钝，右侧肢体肌力3+级。NIHSS评分10分。因静脉溶栓症状改善不佳，立即收入神经内科病房给予桥接动脉取栓治疗。
经过治疗，症状改善。术后NIHSS评分由10分降至7分。经过306医院急诊科-神经内科-放射科-导管室的绿色通道快速急救，争分夺秒的溶栓、取栓、支架，患者得到了非常及时的诊治，为患者后期治疗赢得了宝贵的时间，真正实现了“时间就是脑”的宗旨。
眩晕相关知识
眩晕是临床非常常见的一组症候群。常见导致眩晕的疾病有很多种，包括大家熟知的颈椎病，还有前庭功能紊乱、梅尼尔病等多种原因，但是其中最严重的一类疾病是椎动脉狭窄。让我们复习一下椎动脉的解剖：椎动脉左右各有一支，它穿行于颈椎两侧的横突孔，向上行进入头颅内，两支血管在脑内合为一支叫基底动脉。从椎动脉和基底动脉又发出很多粗细不等的小血管，供应人脑的枕叶、小脑、脑干、丘脑及内耳等部位。椎动脉和基底动脉以及它们的分支统称为椎基底动脉系统。正常双侧椎动脉血流量相当于全脑血流量的1/5。
当各种病因使椎基底动脉系统的血流量下降到一定程度，就可以出现相应的脑缺血症状，最常见的症状如下：
头晕伴有天旋地转的感觉或周围物体摇晃感即眩晕；
恶心、呕吐、耳鸣、听力下降；视物不清或视物成双影、视物变形；
行走不稳、言语不清、声音嘶哑、吞咽困难；一侧肢体无力伴对侧嘴歪眼斜、面部麻木；
椎动脉狭窄严重者可更可能会出现四肢无力、跌倒、意识丧失。
临床以眩晕、恶心、呕吐、耳鸣最多见。症状持续数分钟或数小时，多在24小时内缓解，但可反复发作，医学上称为椎基底动脉系统短暂缺血发作。如果症状持续不缓解，椎基底动脉系统发生血管闭塞，即称为后循环脑梗死。
椎动脉狭窄可在颅外或颅内任何部位发生，占后循环缺血性卒中的20%。
怎样发现椎动脉狭窄？
中年以后，出现发作性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等症状，应该想到有椎动脉狭窄的可能。如果有高血压、肥胖、糖尿病、严重的颈椎病、冠心病等，更应怀疑此病。椎动脉开口的狭窄在锁骨上窝，医生可以用听诊器可以听出来的。如果狭窄发生在颅内，听诊器就听不到了。这时可以做许多血管的相应的检查：颈部血管超声、TCD血管超声、CT血管成像、磁共振血管成像也可以发现颅内是否有血管狭窄。金标准当然是全脑血管造影。
发现椎动脉狭窄该怎么办？
如果考虑存在椎动脉狭窄，应该重视！
椎动脉狭窄比颈动脉狭窄后果更严重！
椎-基底动脉狭窄的预后可能是非常差的。椎基底动脉属于后循环，负责给生命中枢-脑干供血，管理着血压、心跳、呼吸、体温、意识这些最基本的生理指标。一旦发生椎基底动脉急性闭塞，危及生命。因此椎动脉狭窄的后果较前循环（颈动脉）狭窄更严重。急性椎基底动脉狭窄、闭塞，可以根据情况选择静脉溶栓、血管内治疗（溶栓、取栓、支架植入），挽救生命。慢性椎动脉狭窄，如果有后循环缺雪症状，也应该采取血管内治疗（支架植入），避免病情继续发展。
得了椎动脉狭窄这种病最常见的就是导致后循环供血障碍，脑干又是我们最重要的部位，所以一定不要忽视这个疾病，及时到医院就诊。平时保持良好的心情和规律的生活作息，防治三高，适当运动，健康饮食。当急性发病时，应立即平卧，护送去医院就诊。搬动病人时要避免突然改变体位和过度扭转颈部。病人呕吐时要及时清除口腔的呕吐物，防止误吸进入气道。 |
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