| 姜谷粉丝 |
2018-11-07 08:04 |
气化学说，来源于《内经》的运气学说，经历代伤寒家们发掘与移植，用以研究《伤寒论》，说明六经、六气、标本、中见之理，以反映生理病理特点而指导于临床。故《至真要大论》曰：“标本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害，言标与本，易而勿损，察本与标，气可令调。”又曰：“知标与本，用之不殆．明知逆顺，正行无间，此之谓也。不知是者，不足以言诊，足以乱经。”这说明《内经》对气化学说在中医理论中的地位及分量，故今贤刘渡舟教授说： “气化学说乃是伤寒学最高理论，它以天人相应的整体观念，沟通人体经气，寓有辩证法的思想体系。”
《素问·六微旨大论》曰：“少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明；所谓本也，本之下，中之见也，见之下，气之标也。”
张介宾曰：“三阴三阳者，由六气之化为之主。而风化厥阴，热化少阴，湿化太阴，火化少阳，燥化阳明，寒化太阳，故六气谓本。三阴三阳为标也。而见于标本之间者，是阴阳表里之相合，而互为中见之气也。其于人之应之者亦然，故足太阳、少阴二经为一合；而膀胱与肾之脉互相络也。足少阳、厥阴主二合；而胆与肝脉互相络也。足阳明、太阴为三合；而胃与脾脉互相络也。手太阳、少阴为四合；而小肠与心脉互相络也。手少阳、厥阴为五合；而三焦与心包络之脉互相络也。手阳明、太阴为六合；而大肠与肺脉互相络也。此即一表一里，而阳中有阴，阴中有阳之义。”
《至真要大论》曰：“少阳，太阴从本，少阴，太阳从本从标，阳明，厥阴不从标本，从乎中也。”
陈修园本张景岳之说曰：“少阳，太阴从本者，以少阳本火而标阳，大阴本湿而标阴，标本同气故当从本。然少阳，太阴亦有中气，而不言从中者，以少阳之中，厥阴木也，木火同气，木从火化矣，故不从中也。太阴之中，阳明金也。土金相生，燥从湿化矣，故不从中也。少阴，太阳从本从标者，以少阴本热而标阴，太阳本寒而标阳，标本异气，故或从本或从标，而治之有先后也。然少阴，太阳亦有中气，以少阴之中太阳水也，太阳之中少阴火也。同于本则异于标，同于标则异于本，故皆不从中气也。至若阳明厥阴不从标本，从乎中者，以阳明之中，太阴湿土也，亦以燥从湿化矣。厥阴之中，少阳火也。亦以木从火化矣。故阳明，厥阴不从标本，而从中气也。要之，五行之气，以木遇火则从火化，以金遇土则从湿化，总不离水流湿火就燥，同气相求之义耳。然六气从化，未必皆为有余。知有余之为病，亦当知其不及之难化也。夫六经之气，时有盛衰，气有余则化生太过，气不及则化生不前。从其化者化之常，得其常则化生不息；逆其化者化之变，值其变则强弱为灾。如木从火化也，火胜则木从其化，此化之太过也；阳衰则木失其化，此化之不前也。燥从湿化也，湿盛则燥从其化，此化之太过也；土衰则金失其化，亦化之不前也。五行之气正对俱然，此标本生化之理所必然者，化而过者宜抑，化而不及者不宜培耶?”
刘渡舟《伤寒论临证指要》云：“张景岳、陈修园对六气标本中见从化之理，玄冥幽微，实非一目了然之事。渡舟不才，拭以个人之见，进行新的观念的解释六经之为病，总以临床实践而为立脚点。”
以下将《伤寒论临证指要》六经病中有关气化学说选录如下：
一、太阳经病
太阳为寒水之经，本寒而标热，中见少阴之热化。古人认为太阳标本异气，故有从本从标两从之说。然而，寒水虽为太阳之本，但它能发生标阳之热。因为太阳的中气是少阴，少阴之气为热，而与太阳膀胱相通，所以它能温化寒水变而为气，则外出太阳，达到体表，而于全身，起到固表抗邪的作用。可以说“气”从水生，“水”由气化，两者相互为用，达成阴阳表里之关系。亦见太阳藉赖“中气”的气化功能而成其生理作用。为此，在太阳病中也出现较多的少阴寒证。如《伤寒论》第29条的四逆汤证；《伤寒论》第61条的干姜附子汤证，《伤寒论》第82条的真武汤证。这和太阳的中气、少阴阳虚气化不及有着千丝万缕内在联系……
至于太阳病出现“发热”之证，我们可理解为从太阳标气之热而化生。……陈修园注云：“风阳邪也，太阳之标为阳，两阳相从之为病重在发热二字。”他道出了阳郁发热的病机。
太阳之本为寒水，太阳之标为阳热。这就是中气(少阴之热)把太阳寒水温化而为气，所以，就改变了单一的太阳水寒格局。如果太阳经标阳之邪而及于腑，经标有邪则脉浮、发热；本腑气不化津则见口渴而小便不利。仲景治用五苓散发汗以利小便；若太阳本腑之邪及于经标，本腑有病则小便不利，心下满微痛；经标有病则头项强痛、无汗而翕翕发热，仲景治用桂枝去桂加茯苓白术汤，是利小便以解外之法(见《伤寒论》28条)。
清人唐容川对这两条(《伤寒论》28条、71条)体会颇深，他说： “五苓散重桂枝以发汗，发汗即所以利水也；此方重苓术以利水，利水即所以发汗也。实知水能化气，气能行水之故，所以左宜右宜。”
唐氏的话，如用太阳标本寒热以及中见少阴热化之理分析，他既揭示了太阳标本之间发病的关系，又能道出“中气”在发病中的作用，故成为气化学说之理论。
二、阳明经病
古人认为阳明气化不从标本，而从太阴中见之湿化。因为两阳合明，名曰阳明，则其经阳气之旺盛亦可见矣。故必以阴制之，以节其燥亢，方使气和而无病。为此，应从中见太阴之湿而使平。况且，阳明恶燥而喜湿，燥得湿则相济为美。若湿太盛，或燥太盛，则燥湿不得其平，反而为病。例如：阳明之中气(湿)不及，则不从中化而反从本气之燥化；抑或从阳明标阳之热化，则阳明燥热亢盛，更可发生阳明病的“热证”或者“实证”……古人认为阳明而从中见之湿化，这在阳明病篇非常突出，例如《伤寒论》第192条的： “伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。”……阳明从中见太阴之湿化为正局，而不从标、本之化也。
由上所述，可以看出阳明病燥则从本；热则从标；湿则从中见也。
三、少阳经病
少阳本火而标阳，中见厥阴风木。因少阳标本同气，故从本气之火以概其标。然少阳为始生之阳，其气向上向外，生生不已，最畏邪气抑郁其气机。另外，少阳之气初出于地上，虽然生机盎然，然稚而不强必须藉赖中见厥阴之风阳温煦鼓动，以助少阳生升之气不已。少阳病的口苦、咽干、心烦等热证，是邪从少阳本火之气之化也；其胸胁苦满，默默不欲饮食，乃是少阳受邪之后，气机郁勃不舒之象也；至于头眩晕，又是中见风木之气的病机反映也。令人最感兴趣的是少阳与厥阴两经在发病中，其证候亦颇近似，如少阳病的咽干，与厥阴病的消渴；少阳病的心烦，与厥阴病的心中痛热；少阳病的默默不欲饮食，与厥阴病的饥不欲食；少阳病的喜呕，与厥阴病的吐鱿；少阳病的往来寒热，与厥阴病的厥热胜复，两经在证候上都有貌似神合之处。由此观之，少阳为病不但从本，亦未尝不从中气之化也。
四、太阴经病
太阴本湿而标阴，中见阳明燥化。因其标本气同不悖，故太阴从本以概标。
太阴既从本气之湿寒，则中焦清浊失利，正如《伤寒论》第273条所说：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬……”
然而，从辨证上看，太阴湿寒得以猖獗，亦必是阳明中气燥化不及，阳不胜阴，故有脾家寒湿之变。
试观《伤寒论》第278条所云：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十馀行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。”此条当与《阳明篇》中192条互看。以上条文证实了阳明与太阴的中气为病关系，燥湿转化的微妙之理，使人玩味无穷。
五、少阴经病
少阴本热而标阴，中见太阳寒水之气化。因其标、本气迥异，故少阴气化应本、标两从。所以，后世注家反映少阴为病，总不外寒化与热化两类。
少阴寒化证，《伤寒论》第282条曰：“少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。……肾水欠温，则不能纳气，气不归元于膈上，故欲吐不吐，肾气动膈，故心烦也。”
少阴热化证，《伤寒论》第303条曰：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”少阴病，得之二三日以上。若属阳虚阴盛的，则以但欲寐、寤少寐多为主；若属阴虚阳亢的，必见心烦，不得卧寐。因为在正常的生理情况下，心火要不断下降以温肾水，肾水亦不断上承以济心火，少阴心肾水火能以交通既济，才能达到阴平阳秘，阴阳相对平衡状态，从而维持人体正常的活动。
以上举寒化与热化两类证候，以反映少阴为病，标、本两从之情况。
少阴病除从本从标之气化以外，也与中见太阳有关。例如《伤寒论》第316条的少阴病，小便不利……此为有水气，治用真武汤；《伤寒论》第293条以热在膀胱，必便血也。可见少阴勿论从寒从热，而与中见太阳膀胱仍有互相沟通之内在关系。
六、厥阴经病
厥阴本气为风，标气为阳，中见少阳相火。古人认为厥阴不从标本而从中见之少阳火气。这因为两阴交尽，名曰厥阴，气到此已极，则阴极阳生，故从中见少阳之火化，此时由阴变阳，阴退阳进，则使生气相续而不致绝灭。
《伤寒论》第326条曰：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”
厥阴病，是伤寒六经病证的最后阶段，为三阴经之末。病至厥阴，则阴寒极盛，但是物极必反，物穷则变，故阴寒盛极，则有阳热来复，也就是阴尽而阳生，寒极则生热。厥阴与少阳主表里，而又从中见少阳之火化，少阳为一阳之气，乃是阳气的初生，奠定阴尽阳回的基本条件。所以上述的提纲中有阳，常以寒热错杂的证候为特点。又由于阴阳消长，寒热有胜复，故厥阴病又可表现为寒证、热证以及阴盛亡阳的死证。
厥阴病从本气风化证者，如“气上撞心，心中疼热”是也；从标阴寒化证者，如干呕吐涎末，头痛是也；从中见少阳火化证者，如呕而发热是也。然而应该指出的是厥阴病以寒热错杂之证为主，以尽阴阳对立统一，转化与变革的运动规律。
以上论述了六经为病的标本中见“气化学说”，以反映六经六气阴阳气化之理。充分体现了气化学说湛深的理论。但是临床医家只承认肝风上旋，脾湿不运，心火炎上之说，奉为圭臬，惟对伤寒之六经六气气化学说；则嗤之以鼻，不屑一顾，甚至百谤丛生，以致仲景之学《内经》奥旨不得发扬。
以上大篇幅摘录刘渡舟教授以气化学说解释医圣之学，由于气化学说理论深奥，千百年来只有张陈二氏解释最精。但刘教授如此结合临床实践乃新颖易懂，使学者易于学习和临床应用，实为千古之佳作，故而录之。
气化学说源于《内经》七篇大论，张仲景撰用其内容作《伤寒杂病论》，故后贤说：《伤寒论》治百病无病不治，非独热病也。刘渡舟教授本《素问·六微旨大论》采张景岳、陈修园之说，对六经六气标本中见从化之理，而联系六经的生理病理有机地进行辨析，揭气化之奥旨，探变化难极之秘，以发扬张仲景之学说。
气化学说洽似老子之“道”虽然“视之不见，听之不闻，博之不得”，但白化不息，生化不一。“从其化者化之常，逆其化者化之变，气有余则化生太过，气不及则化生不前，得其常则化生不息。”气机升降有序，出入有度，生命不息，否则生命危矣。《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入，则无以生长壮老已；非升降则无以生长化收藏。”此气化常规以维持生命，若逆其化生理改变百病生焉。《素问·至真要大论》曰：“夫百病之生也。皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”六气为本，六经为标，中见标本从化之不同，气化太过或不及，有常有变，有胜有复。《素问·五运行大论》曰：“气有胜复，胜复之作，有德有化，有用有变，变则邪气居之。”邪者六淫为害，化者其化之常，德者居也。《素问·六元正纪大论》曰：“夫六气之用，各归不胜而为化，故太阴化雨，施于太阳；太阳寒化，施于少阴；少阴热化，施于阳明；阳明燥化，施于厥阴；厥阴风化，施于太阴。”太阴湿气，加于太阳寒水而化湿；太阳寒气，加于少阴标热而化气；少阴热气，加于阳明而化燥；阳明燥气，加于厥阴而化风；厥阴风气，加于太阴而为化，此气化之常态，物生谓之化，物极谓之变，气有盛衰化有大小，有生有变，化从标者，或从本者，其治各异。《素问·至真要大论》曰：“是故百病之起，有生于本者，有生于标者，有生于中气者，有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者，有取标本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。逆，正顺也；若顺，逆也。故曰：知标与本，用之不殆，明知顺逆，正行无间。此之谓也。不知是者，不足以言诊，足以乱经。故《大要》曰：粗工嘻嘻，以为可知，言热未已，寒病复始，同气异形，迷诊乱经。此之谓也。夫标本之道要而博，小而大，可以言一而知百病之害，言标与本，易而勿损，察本与标，气可令调，明知胜复，为民式，天之道毕矣。”
“天之道”：老子云：“道之为物，惟恍惟惚，恍兮惚兮。其中有象；惚兮恍兮，其中有物，窈兮冥兮。其中有精，其精甚真，其中有信。”
“道”之为物，实乃一种精气。故王洪图注解《内经》说：“《内经》的‘气’，是从老子的‘道’演变、发展而来的。”
由于阴阳二气的动静，冲和作用，而产生气化。《素问·五常政大论》曰：“气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变，其致一也。”气之始生、布散、终结象变乃不同状态的运动变化。好像“道”之为用，它虽然虚幻无所见，但“道”生万物，使自然界丰富多彩，运动不息，无为而化。若遇灾受损，其运规变异其祸将临。机体正损，邪之所凑，气化则变，标本胜复，有用有变，有动有静，升降则异，百病生焉。《素问·六微旨大论》曰：“气有胜复，胜复之作，有德有化，有用有变。”胜气是指太过之气。复气是与胜气性质相反的克制之气。六气亢胜就产生伤害作用，要有克制它的才能化生。六气太过或不及的情况就会为害。破坏生化之机制而气化异常则出现病变。《素问·五运行大论》曰：“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰。害则败乱，生化大病。”气之正者为化，邪者为变，真气存内，邪不可干，升降有序，出入不紊，阴平阳秘，病安从来。老子云：“万物所由，性命所以，无有名者谓之道。”“道虚之虚，故能生一。”“一生二，二生三，三生万物。”机体的生化、发展、变化各显其能、各呈其性、各尽其职、各顺其化，以气化无为而治，其奥无穷，无所不到，人生之宝莫知其极，生生不已，其变无穷，但气化与气机，有泾渭之别，不可混为一谈，今简述气化与气机，以理解《伤寒论》)318条真实含义。
“气机”基础知识讲解的清楚。但是“气化”则不然，甚则二者混谈，气机的异常与肝主升发之气，肺主肃降之气，脾升胃降居中州而转运，其功能失调多导致气机紊乱，肝脏司气机，故气机不畅多责之于肝胆。
“气化”基础教材讲解模糊，以脏腑功能失调为气化失调。气化的异常，与太少不相济，坎离不相交有关《素问·六微旨大论》曰：“太阳之上，寒气治之，中见少阴……少阴之上，热气治之，中见太阳；……所谓本也，本之下中之见也，见之下，气之标也。”太阳本寒而标阳，少阴本热而标阴，太阳、少阴之中气，以太阳之中少阴火也，少阴之中太阳水也，标本相异，手太阳小肠引手少阴心火下济寒水，足太阳膀胱、足少阴肾水化气上熏如雾露之溉，内洒脏腑，外温肌腠，此为气化。若六经之气，有盛有衰，气有余则化生太过，气不及则化生不前，从其化者化之常，得其常则化生不息，逆其化者化之变，值其变则气化失常，诸证生焉，此气机与气化之区别，但也有古今学者，对此混淆不清，因此对《经文》解释有误，如《伤寒论》 318条“少阴病、四逆、其人或咳，或悸、或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”少阴主“气化”但是许多伤寒家对此条以气机不畅解释者多。大凡少阳胆主疏泄，厥阴肝主气机，少阴肾主气化。邪扰少阴，标本中见，气化不及，太少不相交，逆其化而为灾，气化不及所致。318条其主证没有，只见五或然证。若以“四逆”为主证《伤寒论》337条“凡厥者阴阳气不相顺接使为厥。厥者手足逆冷者是也。”阴阳气不相顺接而出现四肢逆冷，营卫气不相治因部位不同而出现症状各异，故有五或然证。“四逆”乃病机，非主症。318条非五或然证，医圣举一反三之义，营卫不相治，清浊相干，乱于某部不同，乱于何部无法规定，故举五或然证而示教，再者气机不畅很少影响生命，气化异常可危及生命，如《伤寒论》298条“少阴病”四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。”
按：阴阳气不相顺接，营卫气逆乱于臂径，则四逆；卫气绝不温分肉，阳气绝不养神机，则恶寒而身蜷；太少气化息，阴阳气绝，则脉不至，气欲绝而挽之，则不烦而躁，阴阳离绝，营卫不行，则死。
少阴主气化，故其篇死证条文多，若气机不宣引起死症则少见。
气机不畅之证临床多见，但其治法易于掌握，气机紊乱之理易于理解。但气化则不然，老年病尤其晚期肝病多涉及气化失常，其病危而证险。
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