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wcg112233 2018-07-13 07:19
说到「斑块」,你会联想到什么?
血栓、心梗、脑梗……
很多人一旦体检查出斑块就很紧张,甚至忍不住去买疏通血管、改善供血的药物。
其实,几乎每个成年人的血管里或多或少都有斑块,过度筛查和干预对预防疾病意义不大,甚至弊大于利。美国预防服务工作组也指出,没有症状的成年人不建议做颈动脉斑块和狭窄筛查。
《生命时报》邀请心内科专家,解读斑块到底是什么,教你四招防范斑块带来的威胁。
北京医院心内科主任医师 刘德平
中国医学科学院阜外医院心内科主任医师 唐 闽
哈尔滨医科大学附属一院心内科副主任医师 公永太
斑块到底是啥?
斑块是人体存在的普遍现象。《北京市2016年度体检统计报告》显示,颈动脉斑块检出率从50岁开始明显增高,50岁前检出率小于6%,50岁~59岁检出率上升到15%,80岁后的检出率达到45%。
人体血液中含一定量的脂类物质,当血脂含量增高到一定程度时,血管弹性降低、血管腔变窄,形成斑块。
52岁的王阿姨体检时发现左侧颈动脉有斑块,血管狭窄程度较轻(30%)。经过检查和询问后,医生建议规律作息、清淡饮食、多做运动、每年定期复查一次即可。
但王阿姨非常紧张,自作主张地购买并服用了疏通血管、改善供血的药物。这些药物过度舒张了全身动脉血管、引起血压下降,王阿姨服用一段时间后,竟出现了头晕、头痛等不适。如继续服用,可能出现脑供血不足。
像王阿姨这样,听到自己有斑块就过度担心、干预的例子不在少数。
斑块的形成过程比较复杂,如果把血管比作水管,斑块就像沉积在水管壁上的水垢、铁锈,影响血液流动速度和流量。
  • 斑块一般长在人体的动脉血管上,比如颈动脉、心脏冠状动脉和下肢动脉。
  • 血管从十岁左右开始硬化,十五六岁就可能长斑块了,40岁左右斑块变得明显,60岁后斑块会迅速发展。
一般来说,年龄的增长,高血压、高血脂、糖尿病等慢性病,抽烟、酗酒等不良生活习惯,都会使血液中胆固醇水平升高,导致斑块的形成和加重。
看3点,辨别斑块危险度
斑块表面一般都包裹着一层纤维组织,正常情况下处于比较稳定的状态,不会影响血液流动,可以通过3点辨别斑块的稳定性。
外表形态
相对安全:表面光滑、外形规则的斑块。
需要警惕:外表毛糙,形状不规则的斑块;一些钙化严重、结构较硬的斑块。
所处位置
相对安全:长在细小的血管分支上,且不影响供血的斑块。
需要警惕:长在动脉血管分叉口,受血流冲击力较大的斑块。
狭窄程度
相对安全:血管里有斑块,但没导致明显血管狭窄的。
需要警惕:若斑块生长导致血管狭窄超过50%以上,影响血流,则应积极治疗,预防急性心脑血管事件。
斑块稳定性是动态可变的,受到寒冷、情绪激动、剧烈运动等刺激,血压升高、血流加速或血管痉挛时,稳定的斑块也可能变得不稳定。
过度干预,弊大于利
颈动脉狭窄的筛查方法中,最普及的是颈动脉彩超,能直接观察是否有斑块形成,及血管狭窄程度、血管内膜厚度等。
而在临床上,没有严重头晕、头痛等明显症状的成年人,存在不稳定斑块或严重血管狭窄的几率较小,。
如果对斑块过度焦虑和干预,可能弊大于利,主要体现在3个方面。
过度筛查→过敏、心理负担
有些筛查可能给患者带来伤害,比如CT血管成像有辐射性,部分患者可能对造影剂过敏。
受操作医生技术、仪器识别敏感度影响的多普勒超声,出现假阳性结果的可能性较大,不准确诊断可能加重患者心理负担,进而导致过度医疗。
过度用药→造成耐药
血管狭窄程度在50%以下的人群,一般建议通过改善生活方式进行调养,无需药物控制。
长期药物干预除了会让患者出现头晕等不适,还可能造成耐药,不利于日后的治疗。若患者合并其他病症,比如胃溃疡,为预防血栓服用阿司匹林,可能诱发急性胃出血。
过度手术→存在风险
手术是治疗斑块的方式之一,但需根据病情、身体状况综合决定,只有获益大于风险时才值得做,不恰当使用可能适得其反。
美国预防服务工作组数据显示,颈动脉内膜切除术、颈动脉支架术后,均存在一定的卒中和死亡风险。
四招防范斑块威胁
生活中如何减缓斑块的形成和加重?专家给出了四点建议。

1
合理饮食
适量摄入肉类,少吃高油食物,多吃新鲜瓜果蔬菜,减少盐和糖的摄入。
2
增加体育锻炼
每周保证4~6小时的中等强度体育活动,比如快走、慢跑、游泳等。
3
戒烟限酒
戒烟可显著减少血管损伤,减少饮酒利于血管舒张功能保持正常。
4
调节情绪,规律作息
保持积极的心态,早睡早起,切忌熬夜。
临床上一般建议50岁左右的成年人最好做一次斑块筛查,有吸烟、酗酒、肥胖、糖尿病或家族遗传史的人,可将筛查时间适当提前。
最后,根据动脉狭窄的程度,医生分别给出了如下建议:

动脉狭窄程度50%以下
每1~2年做一次检查,生活中参照上述健康的生活方式,防止斑块加重。
狭窄程度50%~69%
半年至一年检查一次,并在医生指导下进行药物治疗,积极降脂、降压、调糖,比如每日口服阿司匹林或氯吡格雷,降低缺血性脑血管疾病的发生风险;酌情使用他汀类药物控制血脂。
狭窄程度70%以上
每3~6个月复查一次,如有脑供血不足,或已发生过脑卒中,可能需要进行手术治疗。医生会根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性,结合患者症状、基本情况决定是否手术、采用何种手术。
重度狭窄(70%~90%)
对于血管重度狭窄,特别是已出现脑缺血症状的人,建议尽快接受手术或支架介入治疗。▲

沙漠之虎 2019-03-04 11:31
只能是预防为主了


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