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wcg112233 2018-06-20 08:11
因为怕死,所以我们都希望知道自己到底能活多久;也同样是因为怕死,所以在门诊经常有人会问医生:他/她还能活多久?

与算命先生不同,医生们对于“活多久”的问题大概有以下三种回答方式:
第一种:我不知道你能活多久。
第二种:我知道你大概可能活多久。
第三种:我知道你能活多久。
在刚刚入行开始,我就一直觉得这个问题很难回答。后来呆得久了,听过许多医生解答这个问题,渐渐发现这个问题不仅对患者很重要,根据回答的不同还可以给医生做一个大致的分类。

关于第一种说法的原因是这样的:医学行为的根本目的是在于治病救人、在于让患者好好地活得更久,至于确定患者到底能活多久却并不是医生们特别热衷的事情。
所以,有时即便医生很清楚你已去日无多,他也不会回答你关于“最后时刻”的问题。因为这常常会让人(包括患者和家属)背上非常沉重的心理负担,与“提高生活质量”的医疗主旨是很不相符的。
更关键的是,回答这种问题对治疗没有任何帮助,倒更像是在跟算命先生抢生意---无论说的对与不对,其实都是在自降身价。
第二个答案其实是很科学的,它的基础是医学统计学---全球的医学家们在工作中会对各类疾病的患者进行随访,把他们的生存数据收集起来进行分析。这项工作很重要,一方面可以了解疾病的特点,另一方面可以观察疗效。
当然,也可以用来“算命”。
医生大致可以预知生死的底气来自于一个叫“生存率”的统计结果。以肿瘤患者为例,“五年生存率”就是一个非常重要的统计指标。比如某一类患者的五年生存率是10%,那也就意味着,在这五年之中90%的人都去世了。根据这个数据,医生就可以比较有把握地认为:这类患者很难活过五年。
当然这只是统计数据,对于具体的患者来说就没那么靠谱了,因为你无法知道这个患者是属于那10%的、还是属于那90%的。所以,这样回答问题的医生其实是以非常严谨的态度耍了个滑头:他并没有真正地回答你的问题,聊了半天只是告诉你“有危险”,其他的啥也没说。
关于这第三个答案的缘由就要复杂的多了,因为我到现在也没完全弄清楚其中的奥妙。多年以来我自己救治了不少疑难重症患者,积累的经验越来越多,时常也会涌出“这人撑不了多久了”的感觉,但准确判人何时会死的本事却一直没能掌握。
按说天下医家都是一脉相承,大家掌握的文献资料也都相差不远,何以对同一个问题的回答会有这么大的差别呢?
我想其间的根由,是在于出发点的不同。

那些敢于告诉你“不知道”的医生,心里的状态是:无我有你。
当他告诉你“不知道”的时候,心里已经不在乎你是否会笑他没水平,并且无论你所剩的日子是多是少,他都希望你能“好好活着”。有时候他们也会把大概的预后数据告诉你,但如果情况不太乐观,他一定会加上一句:这都是数据,具体结果怎样还要看个人情况,恢复得好的人其实有很多,加油!
也就是说,哪怕问题已经严重到能只有奇迹能救你,他也会告诉你这奇迹很可能会发生在你的身上!
单从医道的修为来说,这些医生已臻化境,不论你的状况有多糟糕,他都能给你带来勃勃的生机。所以,无论他是脾气暴躁还是冷若冰霜亦或是相貌峥嵘,你都一定要想办法跟他交个朋友。这样的医生并不多,一辈子能碰上一个就算是你的运气。

那些告诉你“大概能活多久”的医生,心里的状态是:有我有你。
这些医生很关注自己的位置感,但同时又怕伤害到你,所以会用数据来维护自己的权威性,同时又拿“大概”两个字来作为缓冲。
大多数医生都是属于此类,他们是尘世里的智者:冷静、准确、不着痕迹,在见惯了世间百态之后,更不会轻易流露自己的感情。就像《鹿鼎记》里的韦小宝,常年混迹于正邪之间,自己不肯吃亏,但却一直很讲义气。
与智者们打交道自然要多注意些细节(详见拙作《看病时需要注意的几个细节(实用到爆!)》),一旦成为朋友,他们同样会对你鼎力相助。
也许大家要抱怨:现在的医生怎么都这么冷!其实你只要回看一下当年扁鹊先生提出的“六不治”就会知道,自古以来医家的行业习惯都是这样。因为在多数时候,医生们“待患如亲”是要担很大风险的---有时事实要比想象中的还残酷:如果治疗失败,当患方真正人财两空之后,从来就没有几个人还能记得医生们曾经“待患如亲”。
所以,你要想让这些素不相识的人为你倾尽全力,你必需要给他一个可以放手一搏的理由。

对于那些可以明确告诉你“能活多久”的人,你就要小心了,因为这些“医生”在与你交流的时候心里的状态是:有我无你。
原因很简单,当他们把那些血淋淋的“死亡通知”抛向患者的时候,既无视基本的医学伦理,也无视基本的医学常识。他的心里全是自我,根本没有患者的存在。
首先,没有任何一本医书、也没有任何一位老师教过学生如何准确预知生死;其次,到目前为止,即便把打卦算命的先生都加上,天下也没真正出现过这样的神人。如果一定要说有,怕也只有法官在作死刑宣判的时候可以有这样的权威性。
既是如此,为什么还有人这样说呢?
因为神奇可怕的预言总是很唬人,而对于身陷疾病漩涡的患者来说,他们无疑更容易相信灾难性的信息。
这些人其实更像是丘吉尔口中的政治家:言之凿凿地信口开河,道貌岸然地博取利益。然而他们却比政治家更有机会得到信赖,只是对于患者来说,这种信赖的代价如同高利贷:不是在惶惶中破财,便是在恐惧中丧命。

如果以后你遇到这样的医生---碰巧你已经看过了百晓生的这篇文章---当他说出“还有三个月的时间”之类的预言时,你不妨反问他一下:你,是怎么知道还有三个月的时间的?若是活过了三个月又当如何?!
如果他此时还敢与你狡辩,你就径直祭出嵇哥哥的清白眼、林妹妹的春秋词,替我把这个披着白衣的算命大仙好好地修理一顿---这纵然算不得为民除害,也至少是你的自我救赎。

沙漠之虎 2019-04-03 19:02
唉,这些说了不如不说


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