| 悸动五月 |
2018-05-15 17:28 |
前段时间，一则“星巴克咖啡致癌”的消息刷爆了朋友圈，让人不禁疑惑，这咖啡到底还能不能喝了？当然，目前该消息已被辟谣。接下来，我们从最新的研究结果来看看咖啡对健康到底是好，还是坏。
咖啡与心律失常
临床电生理学杂志上的一篇文章指出，一些含咖啡因的饮料（如咖啡和茶）可能是安全的，并有可能降低心律失常的频率。
研究人员对多项基于人群的研究进行了分析，以确定咖啡因摄入与房性和室性心律失常之间的关系。研究结果一致显示，随着咖啡因摄入量增加，心房颤动减少。一项对228,465名受试者的荟萃分析显示，在经常饮用咖啡的患者中，心房颤动频率下降6％；对115,993名患者进一步分析显示，心房颤动风险降低13％。
研究人员发现，咖啡因“似乎不会增加室性心律失常的可能性”。此外，每日摄入500mg咖啡因（约6杯咖啡）不会增加室性心律失常的严重程度或发生率。一项对103名心肌梗死后患者的随机研究显示，平均每日摄入353mg咖啡因，患者的心率改善，且无明显心律失常。只有两项研究显示室性心律失常风险增加，但在这两项研究中，患者每天分别至少摄入10杯和9杯咖啡。作者说道，既往心脏病患者应该避免饮用能量饮料。四分之三的既往心脏病患者在每天饮用两杯或更多能量饮料时，会在24小时内发生心悸。
大规模人群研究和随机对照试验均表明，对于心律失常患者，每天摄入咖啡因300mg可能是安全的。但是，咖啡因诱发心律失常的易感性可能存在个体差异，有高达25％的患者报告说咖啡为心房颤动的诱发因素。因此，建议咖啡摄入与心房颤动之间存在明确关联的患者戒掉咖啡。未来关于心律失常与咖啡因戒除影响的研究，可能会有助于澄清这一问题。
作者认为，含咖啡因的饮料（如咖啡和茶）具有抗氧化作用和腺苷拮抗作用，因此可能有长期抗心律失常作用。在众多基于人群的研究中，经常饮用中等水平咖啡和茶的患者，其一生罹患心律问题的风险较低，并可能改善生存率。
咖啡与高血压
意大利一项对5,171名年龄在20~59岁之间受试者的研究结果发现，每天喝5杯咖啡收缩压会降低，舒张压也有类似的变化趋势，但这个变化仅限于女性。
另一项荟萃分析显示，饮用咖啡组别与对照组相比，收缩压与舒张压之间无显著差别；长期饮用咖啡对血压水平和高血压发病率也没有显著影响。也就是说，无论是短期还是长期饮用咖啡，咖啡因都不是产生心血管效应的独立因子。
咖啡与神经系统疾病
一项荟萃分析显示，每天1~3杯咖啡与卒中风险降低有相关性；每天饮用3~6杯咖啡的人群中，卒中风险著降低；但是每天6杯以上对卒中风险没有任何影响。作者认为，饮用咖啡与中风风险增高之间没有相关性，而且适当饮用咖啡可降低中风风险。尽管咖啡降低中风风险的机制尚不可知，但是目前公认的机制是与咖啡的抗炎作用以及激素敏感效应有关。
过去的流行病学研究表明，大量饮用咖啡可以预防帕金森病，最新研究显示，咖啡因吸收不良可能是帕金森病的风险因素。日本的一项研究报告称，血液中咖啡因及其代谢物的水平或可作为早期帕金森病诊断的生物标志物。与咖啡因摄入量或疾病严重程度无关，早期帕金森病患者的血清咖啡因水平及其下游代谢产物的血清水平显著降低。
咖啡与糖尿病
咖啡中的抗氧化剂被认为可以改善血糖代谢，并提高胰岛素敏感度。有研究发现，每天饮用5杯咖啡可提高脂联素水平并降低胰岛素抵抗。一项针对88,000名女性的观察性研究显示，咖啡饮用量与2型糖尿病发病降低之间存在线性关系，而且即使每天饮用少量咖啡也会带来临床获益。但是，目前关于咖啡对2型糖尿病影响的研究结果不一致。因此，将习惯性饮用咖啡纳入降低糖尿病风险的一项措施尚为时过早。长期的咖啡因摄入及浓度控制与糖尿病的发病风险之间的联系仍需要通过流行病学调查来验证。
咖啡与肝脏疾病
饮用咖啡对于体质量控制、减少糖尿病发生、预防非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及其他慢性肝病（包括慢性丙型肝炎）进展至肝纤维化和降低肝细胞癌发生均有益处。
基于主流观察性研究资料，饮用咖啡有助于NAFLD或病毒性肝炎患者降低肝纤维化风险。每天饮适量过滤咖啡可减少代谢综合征及肝癌的发生率。绿原酸性抗氧化物（CGA）和咖啡因最可能是咖啡中具有延缓肝纤维化的物质，咖啡醇和咖啡豆醇可减少肝细胞癌的发生。咖啡的这些效用是否大到足以治疗慢性肝病，目前尚不清楚。因此,有必要通过适度规模、多中心随机对照试验，以生化学和肝组织学为研究的终点，对咖啡中的每一种有效成分进行标准化评估。
咖啡与肾病
一项纳入4项研究的荟萃分析显示，慢性肾脏病（CKD）与咖啡无显著相关性。有研究者认为咖啡可保护肾功能，降低肾损伤风险，但具体机制尚不明确。可能的机制有：咖啡内含有多种成分，可保护肾小球内皮细胞，防止氧化应激；咖啡可降低高尿酸血症，延缓CKD进展；咖啡抗糖尿病作用有助于预防糖尿病肾病进展。
亚组分析显示，男性饮用咖啡与CKD无显著相关性，可能是因为研究数据有限；女性饮用咖啡可降低CKD风险，但还需进一步研究证实咖啡和女性CKD进展风险的潜在相关性。
咖啡与癌症
研究发现喝咖啡可以降低肝癌和慢性肝病的风险。研究结果显示，喝咖啡可以明显降低肝癌发病率以及慢性肝病的死亡率（P<0.0002）。与不喝咖啡的志愿者相比，每天喝2~3杯咖啡的志愿者肝癌的发生率降低了38％，慢性肝病死亡率则下降了46％；而每天喝4杯以上咖啡的志愿者，肝癌发生率减少了41％，慢性肝病死亡率更是下降了71％。研究还发现，咖啡的摄入量与肝癌、慢性肝病成反比，但与志愿者的种族、性别、身体质量指数、吸烟、喝酒和糖尿病等因素均无显著性差异。
咖啡与抑郁症
有资料显示，低胆固醇浓度可能与抑郁症和自杀倾向增加有关。也有人认为，低胆固醇浓度与抑郁症和自杀没有任何关系。因为缺血性心脏病与高血脂有关，如果抑郁症与低胆固醇浓度有关，那么，缺血性心脏病患者按说较少患抑郁症。但是，关于缺血性心脏病与抑郁症之间关系的调查研究结果显示，在患心脏病之前有10年抑郁症病史的男性，患缺血性心脏病的概率是正常人的3倍多。同时他们也发现，在女性中抑郁症不是缺血性心脏病的危险因素。
最近的流行病学研究显示，咖啡中除了咖啡因以外还含有其他抗忧郁化合物——绿原酸和其衍生物如内酯、咖啡酸经常喝咖啡可以预防自杀。所以，咖啡有助于预防抑郁症，还可以间接预防男性的缺血性心脏病。
小结
研究显示，饮用咖啡的获益大于伤害。有证据表明，咖啡摄入与一些健康结局之间呈非线性相关，每天饮用3~4杯咖啡（咖啡因约400mg）者的相对风险降低最多，包括全因死亡、心血管病死亡和心血管疾病。与低摄入者相比，高摄入者的癌症风险降低18％。而且，一些特殊癌症以及神经、代谢和肝脏疾病风险也显著降低。总之，除孕妇以外，日常饮用咖啡是安全的，每天3~4杯咖啡时，健康结局风险降低最多。当然，还需要强有力的随机对照研究来证明两者之间的因果关系。 |
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