| 厨爹 | 2018-05-11 14:02 |
 四年前，刚刚立秋，户外的气温还停留在秋老虎的尾巴上。一位48岁的男性患者座在了我的面前，他告诉我：“从中午吃过饭后就觉得头晕，帮我看看是不是血压又高了上来。”在听见患者第一句话的时候，我无论如何也不可能想到那会是让我至今记忆犹新的一场抢救。“血压完全正常，110/80mmHg。除了头晕你还有其它症状吗？”“没有了，哦，对了，我还有一点胸闷、恶心、手指头好像也有一点麻木。” 在我的提示下，患者断断续续说出了更多的症状。在现实工作中，经常能够遇见类似的患者，他们要么无法准确说出自己的症状，要么会无意间遗漏很多重要的信息。一个有经验的医生，应该能够通过简单的沟通技巧让患者说出更多事实的细节。“你喝酒了？” 在闻见患者身体上散发出的淡淡酒精味后，我甚至一度在内心腹诽：“肯定是酒喝多了的原因。” “我没有喝多，最多不超过二两酒。” 患者的回答又让我排除了酒精中毒的可能，二两白酒对一位48岁没有高血压、糖尿病的成年男性来说，很少会导致明显的头晕、胸闷、恶心、手指麻木。 但是，有两种常见情况却不能排除：那就是因为饮酒而诱发的急性冠脉综合征和双硫仑样反应。 这两种情况是生活中比较常见的，也是大多数患者容易患下的错误。甚至有一些人在明明知道自己存在高血压、糖尿病、冠心病的情况下也会大量饮酒，也有些人在服用某些头孢类药物后依旧饮酒。他们之所以这么做，不是不知道可能会出现的严重后果，而是他们存在侥幸心理：倒霉的不可能是我。在怀疑这两种情况后，我将患者带进了抢救室：我准备第一时间亲自为患者做心电图检查。  急诊抢救室有着自己的心电图机器，对于那些高度怀疑心源性疾病的患者，我都会在急诊抢救室里第一时间为他们做心电图检查。 这样不仅可以节省患者在心电图室排队的时间，也可以尽量避免因为延误诊断而出现的风险。患者躺在了治疗床上，我正准备连接上导联，一切都在按部就班中进行着，就如同我为其它普通病人诊治的流程一样。让人意想不到的事情发生了：患者突然在四肢抽搐了几下之后出现了意识丧失！ “快，有人不行了！” 我承认在患者突发意识丧失的那一秒钟，我的大脑出现了短暂的空白，内心也有一丝慌张。因为我根本没有想到过，自己步入医院的患者，会在我面前突发意识丧失，更加没有想到过导致患者意识丧失的原因竟然是：心跳呼吸骤停！ 幸运的是，患者是在抢救室里完善心电图时突发心跳呼吸骤停。电除颤、胸外按压、呼吸机辅助通气、肾上腺素反复静推、胺碘酮抗心律失常、多巴胺维持循环……. 经过20分钟的心肺复苏后，在经历三次的电除颤之后，患者恢复了自主呼吸和心跳。但是，这并不代表着抢救成功，患者随时会再次陷入死地，因为导致患者先是头晕、胸闷、恶心、手指发麻，继而心跳呼吸骤停的根本原因依旧是个谜团。直到40分钟后，当患者的妻子赶到医院之时，我才得以了解真相。导致患者一度陷入死地的原因很简单：药物中毒！ 这位48岁的男性患者在五年前因为交通事故而导致全身多处骨折，从此之后便遗留有多处关节疼痛的毛病。一周前，患者从某朋友处得到了一瓶药酒。  将药酒拿回家后，他兴高采烈的对妻子炫耀说：“这种药酒叫做落地金钱，治疗风湿病关节痛效果非常好！”。 也正是因为他对妻子说出了这种药酒的名字，我才得以很轻松的知道了病因。 “他才喝了三顿，每次都喝的很少，又可能吗？”患者的妻子始终不能相信是这一瓶药酒的原因。 其实，她根本不知道，这个名字看似很美的落地金钱，其实还有一个让医生害怕的名字：乌头碱！ 落地金钱只是乌头种植物中的一种，其它包括：川乌、草乌、附子、铁棒锤等等。乌头碱的中毒剂量只有区区0.2mg，致死量也仅为3mg-5mg。它不仅可以作用于神经系统，让患者出现先兴奋后麻痹，更加可以直接作用于心肌细胞、刺激迷走神经！简单的说：它可以让患者出现头痛、头晕、视物不清、烦躁不安、恶心呕吐、言语不清、胸闷心悸、呼吸困难、肢体发冷、心律失常，甚至心跳呼吸骤停！后来这名患者被送进了病房进一步治疗，而我再也没有遇见他。 “你猜他出院后，会不会埋怨那位送药酒给他的朋友？”赵大胆好奇的问我。是否会埋怨朋友我不知道，但我敢肯定的是：他这辈子都不会在服用什么药酒了，尤其是那些自制的药酒！ |
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