| 水煮_沉浮 |
2018-05-07 18:07 |
在神经外科手术中，尤其是在肿瘤侵袭优势半球语言功能区的脑组织手术中，为了精确地切除肿瘤，同时有效保护患者语言功能，常常需要在开颅后让麻醉状态的患者苏醒。通过麻醉医生或手术医生不断与清醒状态下的患者对话，来确定语言区功能的完整性。患者术中意识清醒，但通过相关麻醉 药物阻断了患者痛觉感受。医生通过展示一系列简单的文字和生动的图片，让患者进行辨认，或是让患者背诵耳熟能详的唐诗等，实时同步地判断患者的语言功能。
大脑中相关位置管理语言功能
人类大脑分为左右两个半球，在运动、听觉、视觉这些初级功能上双侧半球几乎相同，不过支配人体时主要是交叉支配，也有部分功能是双侧支配。例如：左侧半球支配的是右侧肢体的运动，右侧半球支配的是左侧肢体的运动，而听觉则是双侧支配。但是语言相关的功能则不是这样分布的，在绝大多数人中，语言相关的功能都是在左侧半球的特定位置，我们通常把具有语言功能的一侧半球称为优势半球，也就是说绝大部分人的左脑是优势半球。这与我们常见的一个现象也是一致的：绝大部分人都是用右手写字（右利手），而用左手写字的人（左利手）当中有一部分人的语言功能就分布在右侧半球。
了解完上述现象以后，我们就知道了，当神经外科医生遇到一个左侧半球的语言区附近出现病变或者占位的患者，或者遇到一个左利手的患者右侧半球上与传统左侧半球语言区有镜像位置的脑子有病变时，医生立刻会警觉：手术时保护语言功能。
术前访视可减少术中唤醒恐惧
手术前一天电生理医生和麻醉医生对患者进行访视和培训，主要是安排患者对术中唤醒后要执行的任务,这些任务可以是各种物体或动物的图片再认，诗词背诵，阅读一段文字，或者顺序数数。当术中要保护的是前语言区时，上述任务任选一个均可以使用，考察语言的连贯性即可。当术中要保护的是后语言区时，情况比较复杂，需要在视觉语言、听觉语言、语言连贯性、语义错误、命名等几个内容上考察，因此需要设计综合的任务或用几个任务来分别测试才可以提高测试的成功率。
手术正式开始后，手术进行至大脑充分暴露，手术医生、电生理医生、麻醉医生沟通一致后，麻醉医生开始减药唤醒患者。这是非常关键的部分，经验丰富的麻醉医生会保证这个过程顺利进行，否则唤醒失败，之后的语言定位工作无法进行。患者被成功唤醒后，意识的清醒度要达到言语清晰、对话准确、能够正确执行医生的指令。
当神经电生理医生和手术医生共同认可阳性结果后，术中唤醒任务成功结束。语言区在大脑上被成功的标记并且还定出了范围，手术医生就可以放心地切除以外的病灶。麻醉医生会给患者添加药物使患者重新进入麻醉“睡眠”状态，直至手术结束。
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