| huozm32831 | 2018-04-09 10:29 |
 踝关节是全身负重最多的关节，其稳定性对于日常活动和体育运动起重要作用。日常活动中踝关节扭伤十分常见，损伤包括外踝的距腓前韧带，跟腓韧带，内踝三角韧带，下胫腓横韧带等。 踝关节损伤表现为踝部发红、灼热、肿胀、疼痛、局部压痛，并伴有皮肤瘀斑、活动受限等，在急性期踝关节损伤症状明显，慢性期只有轻微疼痛和活动障碍。踝关节损伤若不及时和正确诊治，可导致局部损伤的组织愈合不好，如关节囊和韧带松弛，严重影响踝关节的稳定性，对站立、行走、下蹲等动作将带来一定影响，很容易再次发生踝关节损伤。如此长期反复的损伤容易导致慢性踝关节不稳的发生。久而久之还会继发粘连性关节囊炎和创伤性骨关节病，以致长期或永久性的功能障碍。 有研究者将踝关节损伤患者进行分组治疗观察，发现石膏固定、康复锻炼、手术治疗都对损伤修复有效，手术治疗与康复治疗有效率均在95%左右，但是手术并发症多，风险大，而石膏固定有效率在80%。相比之下，康复锻炼有效而且安全。而且不论保守治疗还是手术治疗后期，康复锻炼都能起到很好的效果。 功能锻炼可增强患者足部肌肉韧带力量和协调性，从而避免踝关节再次受到损伤，不仅可减轻患者的痛苦，而且还可节省财力和时间。康复治疗效果与患者病情严重程度和治疗时间密切相关，因此要及早并正确进行踝关节功能锻炼。  第一阶段，增加踝关节活动度，增强踝关节周围肌肉力量，每天6~10分钟，连续坚持６天。 第二阶段，在上述运动基础上加强患肢的负重练习，进行协调性训练，每天6~10分钟，连续坚持６天；第三阶段，针对患肢趾屈背屈具体的肌肉、韧带做力量和协调性训练，每天6~10分钟，连续坚持６天；第四阶段，加强踝关节的本体感觉训练，每天6~10分钟，连续坚持６天。 第一阶段主要练习活动度和肌肉，恢复踝关节周围韧带弹性，防止肌肉萎缩。第二阶段的负重练习，对在行走或支撑时对踝关节容易造成损伤的情境进行模拟，使踝关节在这种环境下的适应性提高，降低踝关节再次发生损伤概率并提高踝关节稳定性。第三阶段在第一和第二阶段的基础上，根据患肢具体跖屈背屈韧带肌肉进行练习，进一步增强患肢踝关节稳定性。  （1）抗阻力背屈训练。阻力选择弹力带，利用可能就近的器械或床脚将远端固定，近端套在脚上，尽量从伸直位用力勾到屈曲位，然后稍微停顿1~3秒，缓慢放开，反复拉伸12~15次，然后休息30秒，共做3~5组，每天坚持2~3次。 （2）抗阻力跖屈训练。以弹力带为阻力选择，近端用手握固定，套在足弓底部，尽量用力从屈曲位使双足绷至伸直位，稍作停顿后缓慢放开，反复做12~15次，休息30秒，每次做3~5组，每天2~3次。 （3）抗阻力内翻训练。坐在床上或椅子上，选择弹力带为阻力，用床脚或其他器械将弹力带远端固定，用力内向翻转需要接受训练的脚，重复12~15次，休息30秒，每次做3~5组，每天2~3次。 后期主要做平衡和稳定性训练，在平衡垫或平衡板上做康复练习，具体步骤为站在平衡垫或平衡板上，下肢保持伸直，挺胸抬头，重心尽量上提，使用单只腿的力量控制身体平衡，每次3~5分钟，休息30秒，每天2~3组，每组2~3次。如果每次患者可以非常轻松完成上述动作，并感觉良好，可以在平衡垫或平衡板上做单足静蹲练习来加强锻炼强度，并根据静蹲角度和患者自身情况对训练量进行调节。 肌肉韧带损伤不可能在短时间内就一次性修复，需要进行不断运动来增强踝关节跖屈和背屈力量，降低再次发生扭伤概率。 |
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