| 厨爹 | 2018-02-25 13:24 |
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门诊随访复查时,肾移植术后患者经常会遇到血肌酐正常，然而血尿酸却升高了的情况，搞得自己心慌慌的。 “不知道这是否属于高尿酸血症？”、“是否需要药物治疗？”、“应该如何进行药物治疗？”肾友们会遇到诸如此类的问题。  那么，今天王医生就为肾友们一一解答这些问题。 什么是高尿酸血症？ 高尿酸血症的定义分为生物化学定义和流行病学定义。
目前指南中建议采用流行病学定义，即在正常饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸男性和绝经后女性>420umol/L，非绝经期女性>360umol/L。 高尿酸血症是否需要药物治疗？ 由于在肾移植患者中使用预防和治疗痛风的药物存在着较大风险，根据《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（2017版）》中的建议，对于无症状性高尿酸血症的肾移植患者，可以无需进行药物治疗。
如何合理选择降尿酸药物？ 1. 秋水仙碱和环孢素都会影响P糖蛋白活性。 因此服用环孢素的肾移植患者，痛风急性发作期秋水仙碱量应该限制在0.5mg/d，而且至少3天内不可以重复使用。 预防痛风发作时，秋水仙碱的剂量应为每天或隔天0.25-0.5mg（根据肾功能进行调整）。P糖蛋白
2. 服用硫唑嘌呤的患者，避免使用别嘌醇和非布司他，否则可能导致严重的骨髓毒性。 3. 需要使用别嘌醇或非布司他降尿酸的药物。 推荐使用霉酚酸酯替代硫唑嘌呤作为免疫抑制剂。 4. 对于肾功能正常或接近正常的肾移植患者，可考虑使用促尿酸排泄的药物，尤其是苯溴马隆。 5.氯沙坦是唯一有促进尿酸排泄作用的血管紧张素II受体拮抗剂，可作为肾移植患者治疗高尿酸的联合用药。 最后，王医生想提醒的是： 在肾移植患者中，虽然无症状性高尿酸血症无需药物治疗，但是长期的高尿酸血症对于移植肾的长期存活还是有不利影响的。  所以，肾友们需控制好生活与饮食，如避免摄入高嘌呤食物（动物内脏）、控制肉类/海鲜/豆类摄入、多饮水、避免饮酒及富含果糖的饮料、低盐饮食、规律锻炼。 |
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