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wcg112233 2018-02-12 08:30
甲减都是吃 LT4 吗?
左旋甲状腺素片(LT4)常见的商品名有:优甲乐、加衡、雷替斯等,因其长期疗效确切、副作用少、剂量易调节、肠道吸收良好、血清半衰期长、药物成本低等诸多优点,打败了其它同类药物,当仁不让成为甲减治疗的最佳选择。
但仍有少数病友对 LT4 反应欠佳,会需要依靠干甲状腺片(T4 +T3)、T3 等药物进行治疗。
从现状来看,我们还需要更多临床研究来对不同治疗方案进行科学评价
吃多少才是最佳剂量?



LT4 的剂量要根据患者的体重、妊娠状态、甲减病因、血清促甲状腺素(TSH)值、年龄、临床症状等各方面情况来确定最佳的个体化剂量。
一般而言,丧失甲状腺功能的患者每天所需 LT4 剂量约为 1.6 μg/kg,这里的「每公斤体重」是指患者的理想体重而非实际体重。
  • 如果患者的血清 TSH 水平显著升高,则应使用完全替代剂量;
  • 如果 TSH 只是略偏高,TSH < 10 mIU/L,则应使用较低的起始剂量,推荐 25~50 μg;
  • 老人、冠心病患者等人群的起始剂量应更低,即使剂量不足也需要缓慢加量;
  • 同位素治疗后甲减患者,起始剂量可稍高、加量速度也应更快。
什么情况需要调整 LT4 剂量?



除外一些特殊情况,对于大多数甲减患者,血清 TSH 水平是 LT4 剂量调整的参考标尺。
一般建议将 TSH 值稳定在 0.5~3.5 mIU/L 内,70 岁以上目标可放宽至 4~6 mIU/L。
在 LT4 治疗 4~6 周后,要根据 TSH 的高低增减 LT4 剂量。此后每 4~6 周循环测量、调整剂量,直至 TSH 达标后,检测频率可降至每 4~6 月一次,以后逐渐减少到一年一次。
对于老龄、妊娠或体重存在较大变化的甲减患者,复查频率应适度提高。
出现明显甲亢、甲减症状,或身体不适,都需要提前复查。
LT4 过量时会怎样?
LT4 用量过大时,会出现「医源性甲状腺毒症」,诱发心房颤动、骨质疏松等疾病,必须着力避免,尤其对于老年人和绝经后妇女,应确保 TSH 不低于 0.1 mIU/L。
不同品牌的 LT4 药效有差吗?
不同品牌的 LT4 之间说不上有特别明显的差异。但是,对于身体虚弱、妊娠、幼儿、以及甲状腺癌患者,仍需避免在不同品牌间进行切换,给药剂量的细微改变有可能对这部分敏感人群造成不利影响。
特殊人群甲减治疗



1. 孕期甲减治疗有什么不一样的?
建议甲减患者将 TSH 控制到 < 2.5 mIU/L 时再开始受孕,怀孕后,药物剂量需要在原来基础上增加 25%~30%,最简单的调整方法就是每周额外多服两天的剂量。
孕期不同阶段 TSH 的目标值不一样,需及时调整 LT4 剂量:
  • 妊娠早期 0.1~2.5 mIU/L;
  • 妊娠中期 0.2~3.0 mIU/L;
  • 妊娠中晚期 0.3~3.0 mIU/L。
2. 婴幼儿甲减怎么治疗?
对于明确诊断为甲减的婴幼儿,应尽快接受 LT4 治疗,起始剂量为每天 10~15 μg/kg ,并力争在 2~4 周内使血清甲状腺素接近正常。治疗目标是维持甲状腺素值处于参考范围的中上水平、TSH 值处于参考范围的中下水平。
3. 亚临床甲减需要治疗吗?
所谓亚临床甲减,是指血清 TSH 水平高于正常上限,而 FT4 水平还保持正常的状态。如果抗甲状腺抗体阳性、血清 TSH 值越大,亚临床甲减以后进展为显性甲减的可能性越高。
亚临床甲减具体的治疗建议:
  • 当 TSH 水平处于 5~10 mIU/L 时,一般不建议进行治疗;
  • 当 TSH > 10 mIU/L,且体征和症状与原发性甲状腺疾病一致时,应给予 LT4 治疗。
医生寄语
相对于其它疾病,甲减的治疗确实可称得上「简单」,基本实现了「一个药物治疗一种疾病」的大好局面。但当我们放大视角、深入挖掘,才发现其实还有太多值得注意和重视的问题有待优化。
拿起药片的那一刻起,医学从来就不会是「简单」的事情。
哪种治疗方法最适合自己?关注「健康甲状腺」,一起来健康不纠结~



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