| 天人地 |
2018-01-19 07:32 |
性味与功效
味辛、苦，性温。功效：祛风解表，化湿止痛。主治感冒风寒的发热、恶寒、头痛，以及风湿痹痛等病症。
传统应用
本药常用于以下传统方剂：
①九味羌活汤(《此事难知》)：羌活、防风、白芷、生地、苍术、。黄芩、细辛、川芎、甘草，治疗外感风寒的发热恶寒、肢体酸痛；
②羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)：羌活、独活、川芎、防风、藁本、蔓荆子、甘草，治疗屑背痛、脊痛项强。
羌活在大羌活汤、蠲痹汤、川芎荼调散、清空膏中也是主要的药物，以治疗风湿痹痛、感冒风寒和头痛。
主要成分
主要含挥发油、香豆素类和有机酸类等成分。
药理作用
(一)解热镇痛
其挥发油可使试验性发热大鼠体温有明显的降低，并具有明显镇痛的作用。羌活胜湿汤水提物对家兔发热有明显的解热和镇痛作用。
(二)抗炎
其挥发油灌胃，对大鼠足跖肿胀、小鼠耳廓肿胀均有明显的抑制作用，并能明显降低腹腔毛细血管通透性，减少炎性渗出。
羌活胜湿汤有较强的抗炎作用。其水提物能显著抑制腹腔毛细血管通透性亢进，明显抑制大鼠足跖肿胀、小鼠耳廓肿胀等炎症反应。
对佐剂型大鼠早期关节肿胀呈现出明显抑制作用。
(三)免疫
对迟发型超敏反应呈现显著的抑制作用；并能明显增强大鼠关节炎模型的免疫功能，能促进大鼠全血白细胞吞噬能力，提高外周血淋巴细胞转化率。
(四)抗心律失常和对心肌缺血的保护
其水提物能延缓乌头碱诱发的小鼠心律失常出现的时间，明显缩短心律失常的持续时间。
羌活挥发油能对抗垂体后叶素所致的急性心肌缺血。这可能是其扩张冠状动脉，增加冠脉血流量的结果。羌活挥发油能明显增加心肌营养性血流量，从而改善心肌缺血。
(五)其他
1.降黏：其水提物对大鼠血液黏稠度有明显的降低作用。
2.抗菌：体外试验中羌活挥发油对多种细菌有不同程度抗菌作用。
临床应用
1.治疗普通感冒、上呼吸道感染和感冒的发热，以及风寒头痛。
2.治疗急慢性风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎等关节酸痛症状。
3.治疗各种早搏。
剂量与用法
药典剂量：3～9g。
临床常用剂量：3～9g。
大剂量：12～30g。
使用方法：水煎服，研末或入丸、散吞服，浸酒内服，外敷。
临床体会
(三)关于感冒发热和头痛
羌活有辛温解表功效，药理上有退热作用。对于普通感冒和上呼吸道感染，并且有全身关节酸痛者，羌活是最适合的。没有发热的，与荆、防、桑、菊等同用，有发热的当与石膏、金银花、柴胡等同用。
羌活传统上治疗风邪头痛和太阳头痛。太阳头痛可从两个方面理解。其一是指太阳表证，也即感冒头痛、风邪头痛；其二是指太阳经脉部位的头痛，也即前额至后项部位，是颈椎病头痛。羌活在药理试验中有止痛作用，对这两种头痛羌活都应有效。感冒头痛可与菊花、白芷、川芎等同用。颈椎病头痛和肩臂板滞酸痛，辨证属风邪和瘀滞，羌活可与蔓荆子、白蒺藜、徐长卿等同用。
对于颅内神经性头痛和血管性头痛，羌活单味的效果并不好。从辨证上来讲，这是属于血瘀头痛，不是羌活的适应证。
(四)羌活的剂量和剂型
羌活的常规剂量书上一般都是很轻的。笔者临床上治疗关节炎的常用剂量是15～30g，水煎服。对于较重的关节炎，尤其是类风湿关节炎发作期的剧烈疼痛，羌活可用至60～90g，是有可能当晚止痛的，并有出汗，病人会有汗出而解的轻松感觉。如果身体非常虚弱。出汗过多，有可能会引起血压下降者，则不宜大剂量使用。
中医古书记载羌活无毒。现毒理试验也证实羌活的毒性非常小，小鼠灌胃的最大耐受量相当于临床用量的l00多倍，安全度相当大。所以常规的30g或特殊的60～90g，都没有出现副作用。
羌活含大量挥发油，笔者以前曾提取挥发油制成注射液，肌注和穴位注射治疗关节炎都有较好疗效，余下的水煎液口服也有疗效。这说明水煎液和挥发油对关节炎的治疗都有作用。
副作用
(一)传统文献
《药性论》：无毒。
(二)毒理试验
1.LD50 羌活挥发油小鼠灌胃的LD50为6.64g±0.87ml／kg。
2.毒性反应羌活水提物小鼠灌服的最大耐受量为40g(生药)／kg，腹腔注射的最大耐受量为12.5g／kg。
羌活胜湿汤小鼠灌胃的最大耐受量为62.4g(生药)／kg，相当于临床用量的133倍。
羌活胜湿汤长期毒性试验大鼠灌胃给药46.80g／kg、23.40g／kg、2.34g／kg(相当于临床用量的l00、50、5倍。)，连续给药4周，停药2周后，各剂量组大鼠的生长发育、血常规、肝肾功能及重要脏器均未见异常改变。
以上说明羌活和羌活胜湿汤的毒性非常小，安全度很大。
(三)临床观察
羌活无毒。在常规剂量内水煎服没有不适反应。长期服用或大剂量(30g以下)水煎服也没有明显副作用。
使用每次剂量30g水煎服。对关节炎病人一般无明显不适反应，部分病人有上火和出汗反应。对感冒发热病人能发汗退热，但并不增加内热；对原有内热升火和体虚自汗的人用12g水煎服，就有上火和增加出汗的反应。这就是中医所讲的有病则病受之。无病则伤正气的道理。 |
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