| 天人地 |
2018-01-18 07:34 |
咳嗽高发季，你该怎么办？
秋冬季节，是咳嗽的高发季，很多人误以为咳嗽是感冒的副产品，自己去买一些感冒药和咳嗽糖浆应付，殊不知，如果不及时发现咳嗽的原因并对症治疗，小咳嗽会引起大问题。咳嗽多久我们应该去就医？恼人的咳嗽背后到底对应着什么疾病？出现咳嗽症状了，广大观众又应该如何配合医生一步一步筛查找原因？《职场健康课》邀请中日友好医院 苏楠教授在2018年开年帮大家解决咳嗽这个老问题，陪伴大家健康迎接新一年。
咳嗽，在日常生活中很常见。很多人对咳嗽的忍耐力和自身的观念有关系。有的人咳嗽几天就无法忍受；有的人几个星期或者几个月都可以容忍，因为他们认为咳嗽只是个小问题；可是咳嗽几年的人也大有人在。王女士就连续咳嗽了四年，每年咳嗽近两百天，虽然自己试了各种导致咳嗽的偏方、秘方，更换不同的药物来减缓咳嗽症状，比如消炎片、喷剂、糖浆，可是都只能暂时解决问题，面对久咳不愈我们到底应该怎么办？
老百姓认为，常见的气管炎，比如病毒性气管炎，细菌性气管炎，或者病毒性感冒之后常会有咳嗽或伴有咳痰，就认为只是患了气管炎，其实未必。
我们健康人的气道里，黏膜上有一层黏液，像毯子一样覆盖在气管内壁上，医学上叫做“黏液毯”，黏液毯下是纤毛柱状细胞。当外界异物、灰尘等进入气道时，就会被粘在了黏液毯上。这些纤毛像一排小刷子一样，从下往上，向一个方向用力摆动，然后它们在用力摆动的过程当中，就会把那些有害的颗粒一直向喉咙的方向摆动。当喉咙处的颗粒物堆积到足够多的程度，人就会感觉局部有一些异物感，会产生喉咙很痒，之后随着一声咳嗽，就可以把这些废物咳到嘴里，形成痰液排除体外了。
从医学角度来讲，咳嗽是一种防御性反射。当气道受到外界刺激，如病毒、细菌、过敏原等，你会本能地咳嗽，如果把那些异物或异常进去的分泌物咳出来，你也会停止咳嗽。咳嗽其实是人体的一个正常的生理反应，但是咳嗽时间太久或太严重了，会对气道黏膜造成持续损伤，就会引发疾病了。
从病程上来划分，主要有三种分类：急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。
提示两点，一是对于亚急性咳嗽，感冒后虽然对气道造成损伤，但是气道黏膜有一个约6周的自我修复过程，所以在修复期内少吃抗菌药物；二是对于慢性咳嗽要引起重视，它可以造成各种危害，如心率失常，血压波动的心血管疾病，让人疝气，内脏下垂的消化系统疾病，以及头晕，晕厥，焦虑的神经系统疾病，甚至是肌肉疼痛，肋骨骨折的肌肉系统疾病。
久咳不愈背后的秘密
大家都说“久病成医”，可是这也是在查清病因的基础上，如果连病根都不知道就进行自我诊断自我治疗，就是一种不负责。2013年7月第9卷第3期《CHEST》杂志登载了《中国慢性咳嗽的病因调查：一项前瞻性、多中心研究》，文章指出咳嗽变异哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎为中国慢性咳嗽的常见病因。小编结合临床数据和治疗方法来说道说道慢性咳嗽背后秘密。
咳嗽变异性哮喘
◆发病率：在慢性咳嗽的患者中有32.6%是咳嗽变异性哮喘引起。
◆临床表现：以咳嗽为唯一或主诉，没有明显哮喘症状，且胸片正常、存在气道高反应性；多有过敏性疾病史；夜间或凌晨咳嗽重或明显，而日间轻。
◆治疗：经过检查，符合哮喘的临床检查结果，按照哮喘治疗咳嗽就能缓解。
◆提示：咳嗽变异性哮喘也是哮喘，哮喘是慢性气道疾病，慢性病的治疗就需持续用药，定期复查。哮喘不是感冒发烧，3~5天好了就没事了。不咳嗽不喘了不代表哮喘没了。
◆职业特点：职业环境相对密闭，尤其有中央空调或者铺地毯，再加之个人有过敏性疾病，易患咳嗽变异性哮喘。
上气道咳嗽综合征
◆发病率：在我国慢性咳嗽病因调查中占到18.6%。
◆临床表现：以咳嗽为唯一症状；有鼻后滴流和/或咽后壁黏液附着感；有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、慢性扁桃体炎等病史；以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。
◆治疗：主要经过鼻部疾病的治疗，咳嗽会缓解。
◆提示：以前也称为鼻后滴漏综合征，因为鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致咳嗽。后因研究发现，有的患者没有鼻后滴漏症状，后改名为上气道咳嗽综合征。
胃食管反流性咳嗽
◆发病率：在我国慢性咳嗽的病因里占到4.6%。
◆临床表现：咳嗽，反酸症状不明显，不烧心。在白天的咳嗽严重，夜间有所减轻，饭后咳嗽会加重，以往有消化系统疾病或偶尔有反酸等。
◆治疗：通过抗反流治疗，咳嗽会痊愈。
◆提示：反流后如有反酸、烧心、胸部会疼，建议到消化科就诊。需区别反流性咽炎。
◆职业特点：作息和饮食没规律，加班熬夜，吸烟喝酒，爱吃油腻食物的职场人易患此病。不管什么职业如果常常与上述情况相伴，都可能发生这种疾病。
其他情况：气管异物
有许多慢性咳嗽其实可能是气管异物导致，临床上发现这些异物有假牙、鸡骨头、辣椒圈、鱼刺等等，建议大家先拍个片子查看一下进行排除，再进行其他检查。
不明原因慢性咳嗽
临床上，经过正规的、系列的检查和治疗后仍未发现病因，称之为“不明原因慢性咳嗽”或者“特发性咳嗽”，目前称之为“慢性咳嗽高敏综合征”。这类患者人群约占到5%。这类患者以中年女性多见，常以上呼吸道感染作为起病的首发因素。
肺癌
需要特别注意的是肺癌初期表现也是普通的咳嗽，很容易被人们所忽略，当咳嗽有伴随的症状出现，比如脸肿、呕吐、胸痛、骨痛、头痛等，往往预示肺癌已经很严重，必须马上就诊，才有可能赢得宝贵的救命时间。
职场健康问答：咳嗽
●咳嗽变异性哮喘有什么明显特征吗？
苏楠：首先咳嗽大于八周以上，胸片是正常的，经过一些常规的止咳治疗不能明显好转，而又自身或家族有过敏性史。假如在同样的环境里面别人咳两声，你要咳嗽十声，甚至晚上有上不来气的感觉，或者有掐脖子的感觉，一定要去医院查一查有没有咳嗽变异哮喘。
●非典型哮喘有哪些症状？
苏楠：临床症状可以是咳嗽，也可以是胸闷，而没有喘息。开始时是以频繁的咳嗽为主要表现，夜间明显，且无喘息症状，或时常感到胸闷，喜欢长出一口气来缓解。平素对异味或冷热刺激敏感，部分人还有季节性。胸片检查也无异常发现。这类患者虽经抗生素、止咳剂治疗，效果不明显。有的患者要经过相当长的时间（几个月甚至几年以上）才会出现喘息气急的症状，肺部检查才会出现哮鸣音。
●在空气特别恶劣的情况，如尾气排放，忍着不咳嗽，这个做法对吗？
苏楠：气道是有自己的防御功能的，对外界的任何刺激或异物进到气道里的自然反射就是咳嗽，受到刺激就要咳嗽。如果没有咳嗽反射，痰、细菌也咳不出来，反而会得很多的疾病。咳嗽是正常的，过度咳嗽就是疾病了。要想避开外界环境的刺激，那我们就做好防护，尽量避开这种高浓度的刺激。
●我经常吸烟，常咳嗽，检查了也没什么事，有什么好的建议
苏楠：吸烟对气道是一个主动刺激，会使分泌物增加。吸烟的人都会感觉痰多，反复刺激的时候气道敏感性也会增高，所以会有咳嗽咳痰的症状。有的人认为吸烟，咳嗽两声很正常，不是病。但当某一段时间咳嗽很重的时候，可能会引发慢阻肺或慢性咳嗽。有时检查或治疗没有效果，医生要分析原因，要考虑诊断、药剂量、疗程等等，或者有混杂因素，如一直受致敏物的刺激。还有是多重原因导致的咳嗽，如哮喘的同时伴有胃食道反流，这种情况下要同时治疗才行。另外，要首先戒烟，否则任何药物的疗效都会降低。
咳嗽不是小病，应该究其根源。对于职场人，咳嗽可不是简单的疾病问题，而且还会影响工作中的待人接物、发展机会以及公司形象。 |
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